extracciones

Orthodontic CYBERjournal

Decisión de Extracciones: Ortodoncia basada en
evidencia
Lama Hussam Jarrah
BDS, MSC, JBO
Email: 0rthoj_j@go.com.jo

Abstract:
La extracción de los primeros premolares ha sido la favorecida
por elección. Sin embargo, la evidencia mas reciente no soporta
dicha elección. La extracción del segundo premolar se
encuentra en armonía con las reglas de la naturaleza.En
muchas circunstancias, la naturaleza marca la extracción de los
segundos premolares. La lata incidencia de agenesia de los
segundos premolares es la prueba. Por lo tanto, la guía de
extracciones debe de ser la agenesia natural. Este artículo
promueve la extracción de los segundos premolares en casos
promedio de extracciones, basándonos en la madre naturaleza,
y muestra que la extracciónde los segundos premolares no
compromete el resultado del tratamiento.

Introducción
La ideología de extracción/no extracción ha recibido mucha
atención por parte del ortodoncista. La ideología de “no
extracciones a cualquier costo” propuesta por Angle ha sido
derrotada por “extracciones en caso necesario” propuesta por
Case. 1 La historia de esta batalla continúa aun hoy en día. Porotro lado, la pregunta es: que diente extraer? Generalmente se
piensa que la extracción ortodóncica es sinónimo de la remoción
de cuatro primeros premolares. Aumentando la necesidad de
anclaje, la retracción del labio, aumentando el contacto entre los
caninos y segundos premolares, y el hecho de que los primeros
premolares se encuentran más cerca del apiñamiento, son
algunas razones quefavorecen su extracción. Sin embargo, en
la era de la ortodoncia basada en la evidencia, cada decisión

debe de ser basada en la evidencia. La extracción del los
primeros premolares en lugar de los segundos no es soportada
por evidencia reciente.
En 1949 Nance2 fue uno de los primeros en llamar la atención
con la extracción de los segundos premolares en casos de
discrepancia ligera. Tiempodespués, la extracción de segundos
premolares ha sido considerada por muchos autores en casos
limítrofes. 3-5 Logan 6 enumero las ventajas de las extracciones
de los segundos premolares: el primer premolar maxilar es más
estético que el segundo premolar; el punto de contacto entre el
primer molar mandibular y el primer premolar tiende a
permanecer cerrado; el cierre rápido del espacio disminuye laposibilidad de invaginaciones labiales o linguales en el sitio de la
extracción. En 1974, Newton De Castro 7 fue el primero en
favorecer la extracción de segundos premolares en casos
promedio de extracción. Baso su ideología en la anatomía dental
de los mamíferos. Considero a la dentición como un orden de
tres segmentos independientes. El segmento anterior,
terminando en los caninos, y dossegmentos posteriores.
Cuando se extrae un Segundo premolar en medio del segmento
posterior, este segmento es el único afectado. Sin embargo, el
primer premolar es el punto en donde se unen el segmento
anterior y el segmento posterior. El remover los primeros
premolares no únicamente afecta el segmento posterior,
también afecta el área de transición entre el segmento anterior y
posterior.Aun cuando la literatura favorece la extracción de segundos
premolares, los ortodoncistas aun prefieren extraer los primeros
premolares. Este articulo muestra las ventajas que se tienen al
extraer los segundos premolares en casos promedio de
extracción en base a simular a la madre naturaleza, y muestra
que basándonos en la evidencia mas reciente, la extracción de
los segundos premolares nocompromete el resultado del
tratamiento ortodóncico.

La extracción del Segundo premolar simula a la madre
naturaleza
Los objetivos del tratamiento ortodóncico son similares a la
madre naturaleza tratando de obtener distintos tipos de valores
normales que ocurren en la dentición natural. Las seis claves de
la oclusión de Andrews, valores cefalometricos, y relaciones del
dimensión...