extubacion

CRITERIOS DE EXTUBACION

La extubación es una fase de la anestesia de alto riesgo. La mayoría de los problemas durante la extubación son menores, pero pueden llegar a ser tan graves y provocar incluso la muerte.
Las complicaciones son comunes en la extubación y durante la recuperación y pueden incrementar la morbilidad y mortalidad.
La extubación es un paso crítico de la anestesia general,no es simplemente revertir el proceso de intubación ya que las condiciones son frecuentemente menos favorables que al inicio de la anestesia. En la extubación hay una transición de una situación controlada a una no controlada.
Aunque la mayoría de los problemas tras la extubación son menores un número pequeño pero significativo pueden tener serias consecuencias, incluyendo daño cerebral hipóxico ymuerte.
Tras la extubación, el objetivo es proveer oxígeno suplementario de manera ininterrumpida.

Manejo de la extubación

La clave para un manejo de la VA durante la extubación es una buena preparación y una estrategia de extubación.
El proceso de extubación debe ser bien planificado y su ejecución debe asegurar el suministro de oxígeno al paciente.
Debe evitarse la estimulación de laVA y disponer de un plan que permita la ventilación y reintubación con la menor dificultad posible.

Criterios de extubación

1. Parámetros clínicos.
a) Generales:
Estado general, temperatura , nutrición.
b) Respiratorios:
Respiración controlada: inicio de esfuerzos de respiración espontánea.
Respiración asistida o A/C: respiración sin esfuerzo aparente ante trigger o sensibilidad almáximo.
Respiración espontánea momentánea: ausencia de signos de dificultad respiratoria.
Espirometría: volumen tidal espontáneo de 3-5 mL/kg (espirómetro de Wright).
Capacidad inspiratoria máxima de 6-10 mL/kg.
Presión inspiratoria negativa de (-)20 cmH2O o mayor.
Compliance eficaz de 25 mL/cmH2O.
c) Hemodinámicos:
Frecuencia cardíaca estabilizada y ritmo adecuado.
Tensión arterialestabilizada.
Presión venosa central normal (si está monitorizada).
d) Neurológicos:
Sensorio despejado (en casos de edema cerebral debe intentarse la retirada aunque el paciente no esté aún totalmente despejado).
2 .Bioquímicos.
a) Gasometría:
PO2 mayor que 60.
PCO2 menor que 45.
b) Otras determinaciones:
Hto mayor que 35 % y Hb mayor que 10 g%.
Glicemia de límites normales.
Equilibriohidroelectrolítico normal.

3. Radiológicos





PROCEDIMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EXTUBACIÓN
Equipo y material.
Recursos Humanos.
Médico.
Dos enfermeras/os.
Auxiliar enfermería.
Recursos Materiales.
Material necesario según el método de destete:
Tubo en “T”.
Ventilador con la modalidad de PSV O SIMV.
-Material propiamente para la extubación:
Material de ReanimaciónCardiopulmonar avanzada.
Material necesario para intubación endotraqueal.
Equipo para aspiración de secreciones (sondas de diferentes calibres, sistema de vacío, guantes)
Jeringa de Guyón apropiada para desinflar el neumotaponamiento.
Mascarilla facial con efecto Venturí, gafas nasales o carpa de oxígeno, conectada a caudalímetro de oxígeno humidificado.
Equipo de monitorización contínua.
Gasas opañuelos de papel.
Procedimiento y Cuidados de Enfermería.
1. Fase previa
Valoración inicial del paciente.
a) Neurológica.
Relación con el medio.
Nivel de conciencia.
Nivel de descanso.
Necesidad de sedantes y supresión de los mismos con antelación suficiente al inicio del período de prueba.
b) Hemodinámica.
Frecuencia cardiaca.
Frecuencia respiratoria.
Presión arterial
c) Mecánicaventilatoria.
Fracaso de la musculatura torácica.
Acumulación de secreciones.
Tos ineficaz.
Monitorización de constantes vitales.
Modalidad de ventilación.
Monitorización de la saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria.
Control de la presión arterial.
Control de frecuencia cardiaca.
Control del dolor y humedad de la piel y mucosas.
Explicación del procedimiento y su utilidad al...