EXUDADOS VAGINALES

EXUDADOS VAGINALES (EXOCERVICALES)
PRINCIPIO Y OBJETO DE SU ESTUDIO MICROBIOLOGICO
La mucosa vaginal tiene una flora microbiana normal, cuyo conocimiento y
consideración debe tenerse en cuenta a la hora del estudio microbiológico de
infecciones vaginales. Se pueden considerar tres situaciones:
- Saber cuándo se altera el equilibrio de esta flora colonizante.
- Búsqueda de agentes exógenos,transmitidos normalmente por vía sexual.
- Detección de portadoras de determinados microorganismos.
La mayoría de las situaciones clínicas que pueden ser objeto de estudios
microbiológicos para el aislamiento ó visualización del agente etiológico son:

1. Vulvovaginitis:cuyos agentes etiológicos más frecuentes son Candida spp
(principalmente C.albicans), Trichomonas vaginalis y virus herpessimple.
En niñas pequeñas y en algunos casos de mujeres adultas también pueden ser
causantes de vaginitis patógenos respiratorios como Haemophilus sp,
Streptococcus pneumoniae o Streptococcus pyogenes. Asimismo la presencia
de uncultivo puro de otros microorganismos observados en una tinción de Gram con leucocitos puede tene r significación.

2. Vaginosis: estadocaracterizado, desde el punto de vista microbiológico, por la ausencia o franca disminución de Lactobacillus spp y abundante flora mixta
Compuesta por Gardnerella vaginalis, anaerobios (Mobiluncus, Bacteroides,
Cocos anaerobios...) y Mycoplasma hominis.

3. Detección de portadoras de Streptococcus agalactiae (SGB).

4. Infección gonocócica: La endocervicitis gonocócica aunque cursa con
leucorrea, elexudado vaginal no es la muestra adecuada para su diagnóstico
siendo recomendable la obtención de un exudado endocervical.


TIPOS DE ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS
- Cultivo bacteriano.
- Cultivo de levaduras.
- Cultivo de tricomonas.
- Despistaje de Streptococcus agalactiae.
- Cultivo de virus herpes simple (puesto que requiere toma de muestra y medio
de transporte y cultivos especiales solo se harápor petición expresa del clínico y su protocolo de cultivo e identificación se recogerá en otro capítulo).

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TOMA DE MUESTRAS
No debe usarse antiséptico previo a la toma de la muestra. Si se utiliza espéculo,
lubricar con agua caliente. Es recomendable tomar dos escobillones. Se
introduce un escobillón estéril en la vagina y se recoge la muestra de la zona de mayor exudado, y en su defecto, delfondo del saco vaginal posterior. Se
introduce el escobillón en medio de transporte.

CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
El envío de la muestra al laboratorio debe ser inmediato siempre que sea posible.
Cuando no pueda procesarse en el momento se mantendrá en frigorífico o a
temperatura ambiente. Nunca refrigerar si existe sospecha de infección
gonocócica. Tiempo máximo de procesamiento conmedio de transporte: 24 h.
CRITERIOS DE RECHAZO
- Muestras recibidas a partir del día siguiente de su toma.
- Escobillones secos, sin medio de transporte.
- Muestras sin orientación diagnóstica.
PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Uno de los escobillones se empleará para el examen microscópico y el otro para
el cultivo.
- Examen microscópico: es el único método aceptado para el diagnóstico
microbiológicode la vaginosis bacteriana. Se hará una extensión del escobillón
en portaobjetos y tinción de Gram.
- Cultivo: Pueden establecerse distintas combinaciones de medios en función de
la orientación diagnóstica:
- Agar sangre en atmósfera de CO2.
- Agar Chocolate en atmósfera de CO2.
- McConkey.
- Agar Granada ( 1/4 de placa) en anaerobiosis ó con cubreobjetos sobre
la siembra en aerobiosis ó Agarsangre nalidíxico en atmósfera de CO2.
- Thayer Martin ó New York City en atmósfera de CO2.
- Medio para Gardnerella en atmósfera de CO2.
- Sabouraud con antibiótico u otro medio para Candida.
- Caldo para cultivo de Trichomonas vaginalis.

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EXAMEN DE LA MUESTRA
1. Examen microscópico: En el exudado vaginal normal se observará flora
regional con predominio de morfotipo Lactobacillus sp y células...