Ezquizofrenia

¿Qué puede hacerse ante un paciente que está “loco”, que ha perdido contacto con la realidad, muestra una actitud beligerante y es incapaz de comprender la razón por la que ni el médico ni el resto del mundo ven las cosas a su modo?... ¿Cuán exasperante es para el paciente psicótico que nadie parezca comprenderle, darse cuenta de los peligros o de la importancia de una situación que es tan realpara el enfermo? ¿Qué les pasa a las demás personas y qué es lo que las hace pensar que a él le pasa algo? ¿Por qué los demás no se dan cuenta de que el presentador de la TV está hablándole directamente a él?....

C.cingulado L.temporal
.

Tálamo

C.prefrontal

C.entorrinal Amígdala Hipocampo

Características esenciales
• Enfermedad compleja y multiforme… – Afecta muchos aspectos de lapersona (cognición, emoción y conducta) – En general, es grave, crónica y discapacitante. – Tiene una elevada morbilidad psiquiátrica y mortalidad en los adultos – Produce estigma creando barreras entre las familias y la sociedad. – Es una enfermedad que presenta numerosas formas y la evolución puede ser muy dispar: • Episódica con exacerbaciones agudas • Crónica o subcrónica.

Distorsionesfundamentales y típicas de la percepción, del pensamiento y de las emociones

Epidemiología EPIDEMIOLOGÍA
Se presenta en todas las áreas geográficas y en todas las culturas y razas.

Epidemiología
Prevalencia: 0.5 a 1 %. Incidencia 10 y 60 casos por 100,000 habitantes por año.

Epidemiología
La edad de inicio difiere según el sexo: así, en los varones entre los 15 y 25 años, en mujeres entrelos 25 y 35 años.

Epidemiología
El curso y la evolución del trastorno tienen relación con el sexo, en varones la evolución tiende a ser más tórpida que en mujeres, que muestran curso más benigno y mejor respuesta al tratamiento. Se ha encontrado un cierto patrón de estacionalidad en el nacimiento de niños que posteriormente desarrollarán esquizofrenia, encontrándose que corresponde a laépoca de invierno; se postulan como factores importantes los cambios climáticos, la presencia de infecciones virales, entre otros.

ETIOLOGÍA

HEREDABILIDAD ESTIMADA PARA TRASTORNOS PSIQUÍATRICOS

GENÉTICA
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(Owen MJ, Cardno AG. Lancet 1999;354(S1):11-14)

Esquizofrenia: 80% Trastorno bipolar: 80% Depresión mayor: 40% Trastorno de ansiedad generalizada: 30% Trastorno de pánico:40% Fobia: 35% Dependencia o problemas de alcohol: 60%

Hallazgos de ligamiento (linkage) para esquizofrenia
• Sugerentes: 5q21-31, 6p24-22, 8p2221, 18p, 22q11-12 • Significativas: 13q14-32

Etiología de la Esquizofrenia.

Hipótesis dopaminérgica. Hipótesis del glutamato. Hipótesis del neurodesarrollo.

Owen MJ, Cardno AG. Lancet 1999;354(S1):11-14

HIPÓTESIS DE LA DOPAMINAHipótesis del Glutamato
GLUTAMATO

HIPÓTESIS DEL GLUTAMATO

Se conoce que existe una regulación de dopamina por glutamato. El Glutamato al unirse a su receptor NMDA genera una actividad regulatoria sobre el sistema dopaminérgico.

Receptor NMDA

Regulación Dopaminérgica

Hipótesis del glutamato.
↓ Tono glutamatérgico
NO hay regulación Dopaminérgica

Glutamato llevaría a un de Dopamina loque produce síntomas positivos y negativos.

⇩ Receptor NMDA

Hipótesis del Neurodesarrollo.

Aumento de la actividad Dopaminérgica

Hipótesis del Neurodesarrollo.
Las evidencias existentes para la sustentación de esta hipótesis son las siguientes: 1.- La frecuencia de complicaciones obstétricas y perinatales. 2.- Anormalidades estructurales en los estudios de imagen cerebral . 3.-Anormalidades en estudios post mortem, como reducción en la capa granulosa. 4.- Eventos ambientales adversos in útero. 5.- La ausencia de gliosis.

Hipótesis del Neurodesarrollo.

1.-

la frecuencia elevada de

complicaciones obstétricas y perinatales: hemorragias periventriculares, ACV hipóxicas o isquémicas

Hipótesis del neurodesarrollo.
2.- Anormalidades estructurales en los estudios...