Fármacos diuréticos

Introducción
Los diuréticos son fármacos que estimulan la excreción renal de agua y electrólitos, como consecuencia de su acción perturbadora sobre el transporte iónico a lo largo de la nefrona.
Esta interferencia puede llevarse a cabo en uno o varios sitios del recorrido tubular, pero la acción en un sitio más proximal puede ser compensada a nivel más distal o desencadenar mecanismoscompensadores que contrarresten la acción inicial. Su objetivo fundamental es conseguir un balance negativo de agua, pero los diuréticos no actúan directamente sobre el agua, sino a través del sodio (diuréticos natriuréticos) o de la osmolaridad (diuréticos osmóticos).
Cada segmento de la nefrona posee en su epitelio mecanismos especializados en el transporte de determinados iones; por lo tanto, laacción del diurético en un segmento determinado provocará un patrón característico de eliminación de agua y electrólitos. Y, viceversa, a partir de un patrón de eliminación iónica se puede deducir, al menos de manera aproximada, el segmento donde el diurético actúa.
Localización del sitio de acción de los diuréticos
-En los segmentos diluyentes medular y cortical
Además, en estado de diuresis acuosa(ausencia de ADH), como aumenta la cantidad de Na+ que llega al tubo colector, aumentará la osmolaridad y, por lo tanto, será menor la dilución de la orina: disminuirá la CH2O.
-En el segmento diluyente cortical y primer segmento del túbulo distal
La acción inhibidora de la reabsorción de Na+ en estos segmentos no repercute sobre la hipertonía de la masa
renal medular. Por consiguiente, noinfluye sobre los mecanismos de concentración de orina en presencia de ADH, de ahí que no modifique la producción negativa de agua libre o T c H2O. En cambio, la inhibición de la reabsorción de Na+ eleva la osmolaridad de la orina que llega al tubo colector y, por lo tanto, reduce la CH2O medida en ausencia de ADH.
-En el segmento final del túbulo contorneado distal-tubo colector
La repercusión dela inhibición de reabsorción de Na+ en este segmento sobre la producción de agua libre es casa; de hecho, las diuresis obtenidas son de escasa cuantía, siendo las fracciones de extracción de sodio inferiores al 5 %. Destaca, en cambio, su capacidad de modificar el intercambio Na+/K+ y por lo tanto se aprecia una inhibición en la eliminación urinaria de K+.
-En el túbulo contorneado proximalTeóricamente los inhibidores de la reabsorción de Na+ en este segmento elevarán la cantidad total de Na+ y agua que llega a los segmentos diluyentes del asa de Henle. Como estos segmentos tienen capacidad para reabsorber buena parte del Na+ que les llega, al recibir más cantidad, aumentará más la hipertonía provocada en el espacio intersticial.
Tipos de diuréticos
De asa
Los diuréticos de asa, odiuréticos de techo alto, como la furosemida, son los más potentes y rápidamente producen una diuresis intensa dependiente de la dosis de duración relativamente corta. La furosemida por vía oral produce diuresis en los 30-60 minutos de la administración, con el efecto diurético máximo en 1-2 horas. La acción diurética dura 4-6 horas. La furosemida intravenosa produce diuresis a los 5 minutos, con elefecto diurético máximo en 20-60 minutos y diuresis completa en 2 horas. Los diuréticos de asa inhiben la reabsorción desde el asa ascendente de Henle en el túbulo renal, y son útiles sobre todo en situaciones en las que es necesaria una diuresis eficaz y rápida, como la reducción del edema pulmonar agudo secundario a insuficiencia ventricular izquierda.
Tiazídicos
Los diuréticos tiacídicos,como la hidroclorotiacida, tienen una potencia moderada y actúan por inhibición de la reabsorción de sodio y cloro al principio del túbulo contorneado distal. Producen diuresis en 1-2 horas. tras la administración por vía oral y muchos tienen una duración de acción de 12-24 horas. Los diuréticos tiacídicos se utilizan en el tratamiento del edema asociado a la insuficiencia cardíaca congestiva...