Fa Andrea

FIBRILACION
AURICULAR

ANDREA DAIAN DURAN RAMIREZ

DEFINICI
ON

Incoordinacion en la
actividad auricular

Epidemiologia









La FA está presente en 1-2% de la
población
Aumenta el riesgo de 5 veces el riesgo
de ACV
Un tercio de los pacientes tienen "FA
asintomática“
1 de cada 5 ACV se atribuye a la FA.
En la mayoría de pacientes evoluciona
a persistente o permanente

Epidemiologia
%12
10

Prevalencia: 5% a los 60 años.
20% a los 80 años.

8
6
4
2
0
<40 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 >74
Edad
Manitoba Follow up. Krahn. Am J Med, 1995.

EPIDEMIOLOGIA

Condiciones asociadas a FA
•
•

•

•

•

Edad
Hipertensión
arterial
Falla cardiaca
sintomática: 30 %
Enfermedad
valvular: 30%
Comunicación
interauricular

•

•
•
•

Defectos cardiacos
congénitos
Disfunción tiroideaObesidad : 25%
Diabetes mellitus:
20%

•

Insuficiencia renal:
10-15%

CLASIFICACION

DIAGNOSTICO
CLINIC
A








Cansancio o
pérdida de la
energía.
Disnea
palpitación
Mareos
Sudoración
Dolor en el pecho

DIAGNÓSTICO ECG
•Ausencia de actividad auricular
• Intervalos R-R variables.
• Linea basal irregular
• Ondas “F” de fibrilación
• Complejos QRS estrechos salvo Bloqueos

Manejo inicialHistoria clínica
Clasificación EHRA
Estimación del riesgo
de ACV
Factores
predisponentes
Complicaciones

Reducir
síntomas
Prevenir
complicaciones

Tratamiento
Antitrombótico
•El riesgo de ACV de FA paroxistica similar al
de FA persistente.
•Pacientes < 60 años, sin factores de riesgo,
sin historia clínica o ecocardiograma de
enfermedad cardiovascular tienen un riesgo de
ictus de 1.3% en 15 años.•En estos la probabilidad de ictus aumenta con
la aparición de edad, hipertensión y debe
reevaluarse la situación con el tiempo.

Estratificacion del riesgo de
ACV

=> A 2 puntos :
anticoagulacion oral
cronico con AVK . INR 2-3

Gage BF, Waterman AD, Shannon W, et al. Validation of clinical classification
schemes
for predicting
stroke:W,
results
from a national
registry
of atrial
Gage BF, WatermanAD, Shannon
et al. Validation
of clinical
classification
schemes for
fibrillation.
JAMAresults
2001;285:2864–70
predicting stroke:
from a national registry of atrial fibrillation. JAMA

Estratificacion del riesgo de ACV

Tratamiento con antagonistas
de vit k
En un metaanálisis, la reducción del RR con los AVK
fue significativamente mayor y llegó hasta un
64%, lo que corresponde a una reducciónabsoluta anual del riesgo en todos los ACV de un
2,7%
Muchos ACV que tuvieron lugar en pacientes
tratados con AVK ocurrieron cuando estos no
estaban tomando el tratamiento o cuando
estaban anticoagulados de forma subterapéutica.
Tratamiento con AVK se debe considerar en los
pacientes con FA con al menos un factor de
riesgo de ACV siempre que no haya
contraindicaciones, realizando una evaluacióncuidadosa de la relación riesgo-beneficio

Tratamiento antiplaquetario
El estudio SPAF-I, que describe un 42% de
reducción del riesgo de ACV con aspirina 325 mg
frente a placebo.
Menor efecto en las personas mayores de 75 años
y no previno los ACV graves o recurrentes. El
ensayo clínico SPAF-I también se interrumpió
precozmente y sus resultados pueden estar
exagerados.
75 mg de aspirina se alcanzauna inhibición
plaquetaria casi completa.
La magnitud de la reducción de ACV en el grupo
de aspirina frente a placebo en el metaanálisis

Tto antocoagulante frente a
antiplaquetario
En 9 ensayos clínicos se ha realizado una comparación
directa entre los efectos de los AVK y la aspirina que ha
demostrado que estos son significativamente superiores,
con una reducción del RR del 39%.
El estudioBirmingham Atrial Fibrillation Treatment of
the Aged (BAFTA)
Ha demostrado que los AVK (objetivo INR 2-3) son
superiores a 75 mg/día de aspirina para reducir el objetivo
principal de ACV fatal o discapacitante (isquémico o
hemorrágico), hemorragia intracraneal o embolia arterial
clínicamente significativa en un 52%, sin diferencias en el
riesgo de hemorragias mayores entre warfarina y aspirina...