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ENTREVISTA
SEXO F…. M…. EDAD……
1. SITUACIÓN SOCIO DEMOGRAFICA
¿Composición familiar? ………...
En su vivienda el grupo familiar consta de:
Niños pequeños………….…Adolescentes………….. Adultos…..……..…
Los adolescentes:
¿Tienen hijos? SI NO
¿Tuvieron educación sexual? SI NO a que edad
¿Quién los educo? Padres…… Escuela……. Calle…...
EMBARAZO ADOLESCENTE
¿FUE BUSCADOO UN DESCUIDO?
¿USO METODOS ANTICONCEPTIVOS?
SABE…
CONTROL PRENATAL ¿VAS? SI NO ¿CUANTOS CONTROLES SE HIZO?.......
¿TIENE ALGUNA PATOLOGIA? DBT…... HTA…...ANEMIA…..COLESTEROL……
¿SE CUIDAEN ESFUERZOS? SI NO
¿VAS AL CURSO DE PRE-PARTO? SI NO
¿SI TIENE SOPORTE FAMILIAR? SI NO ¿DE QUIEN?
¿Y LA PAREJA ESTA? SI NO
¿COMO SE SIENTE CON ELEMBARAZO?..............................................................................
¿SI LO DESEA O NO? SI NO ¿PENSO EN ABORTAR? SI NO
¿QUE PIENSA DE SU FUTURO? ESTUDIAR…...TRABAJAR…… AMBAS…..
.
1.1- MAXIMO NIVEL DE INSTRUCCIÓN ALCANZADO


Padre
Madre
Hijos
Analfabeto



1rio incompleto



1rio completo



2rio incompleto



2rio completo3rio incompleto



3rio completo



Univ incom



Univ comp




2 - SERVICIOS PÚBLICOS
Electricidad SI NO Pavimento SI NOGas natural SI NO Recol. Resid. SI NO
Teléfono SI NO Transporte SI NO
Alumbrado púb.SI NO Agua Potable SI NO Donde?
Cloacas SI NO Donde?
Vivienda: Propia…… Alquilada…… Cedida…… Fiscal……
Construcción:Material……. Madera…… Mixta…. Zinc……. Cual………..

3 – SITUACION DE SALUD
A- Cobertura médica SI NO Cual…………
B- Lugar de...