FACTOR INTRINSECO

UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA



CAMILA ANDREA GALEANO CORREDOR
19300097



FARMACOLOGÍA II
CONSULTA HEMORRAGIA GASTRICA





TECNOLOGÍA EN ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA





CAJICA



2016


UTILIZACION DE OMEPRAZOL EN PACIENTE CRÍTICO CON SAGRADO GASTROINTESTINAL
Las úlceras gástricas que se presentan en pacientes críticos generan un daño exponencial y constante en la mucosa gástrica,que aumenta la incidencia de hemorragias gastrointestinales clínicamente significativas, lo cual prolonga los periodos de estancia hospitalaria en una unidad de cuidado intensivo (UCI) e incrementa el riesgo de muerte. La causa más frecuente es la hemorragia por úlcera péptica, que tiene una mortalidad del 2%.
La secuencia de eventos que llevan a la aparición de la hemorragia digestiva relacionadacon úlceras de estrés en pacientes críticamente enfermos implica la hipoperfusión del tracto gastrointestinal, lo cual induce la reducción de la síntesis de la capa de moco protector, asociado a la presencia de toxinas y reflujo de sales biliares que no se eliminan con rapidez debido a la disminución de la motilidad gastrointestinal.


MANEJO INICIAL
En ausencia de hematemesis, melena ohematoquezia, el sangrado puede detectarse mediante:
a) intubación y aspiración/lavado gástricos, y/o
b) examen rectal (sangre en las heces o en el guante).
El manejo inicial implica una evaluación ágil y sistemática, concomitante con medidas eficaces de resucitación y de estabilización hemodinámica, basadas en la secuencia siguiente:
a) Valoración del estado circulatorio y respiratorio
1) PA y frecuenciacardiaca en decúbito: está el paciente en shock?
Cambios ortostáticos: descenso en la presión arterial de >10 mmHg o incremento en la frecuencia cardiaca de >10/min. En presencia de estos cambios, se puede asumir una pérdida de 1.000-1.500 ml de sangre (20-30% del volumen sanguíneo). Si hay hipotensión o taquicardia en reposo y en decúbito (FC>PA sistólica) NO conviene ejecutar maniobrasortostáticas. En este caso se puede asumir una pérdida de 1.500-2.000 ml de sangre (30%-40% del volumen sanguíneo).
Vasoconstricción periférica, palidez, sudoración?
2) Es adecuado el volumen urinario horario (1 ml/kg/min)?
3) Estado mental: alerta, agitado, obnubilado?
4) Vía respiratoria libre y adecuada? Aspiración?
El shock de por sí constituye un factor principal de pronóstico, indicativo de altoriesgo de resangrado y de mayor mortalidad; en principio, la presencia de shock hipovolémico en un paciente con sangrado gastrointestinal constituye una indicación para cirugía de urgencia.
b) Estabilización hemodinámica y respiratoria.
1. Coloque una o dos vías I.V. periféricas de gran calibre: angiocatéteres en venas periféricas mayores. El angiocatéter debe ser calibre 16 (18 en pacientesestables).
2. Coloque un catéter venoso central para monitoría de la presión venosa central por disección venosa periférica (la punción subclavia no debe ser realizada en pacientes hipovolémicos).
3. En pacientes inestables y con historia de enfermedad cardíaca, coloque un catéter de Swan-Ganz.
4. Inicie resucitación y reemplazo de volumen con lactato de Ringer o solución salina normal.
5. Generalmentese administran en forma inmediata y muy rápida entre 1 y 2 litros. La dextrosa en agua NO es una solución adecuada.
6. Inicie transfusión de sangre total tan pronto como sea posible. Esta es una de las pocas situaciones clínicas en las cuales hay indicación para sangre total. Si sólo se dispone de concentrados de glóbulos rojos, éstos deben ser transfundidos junto con lactato de Ringer osolución salina normal y NO con dextrosa en agua destilada. Cada unidad de sangre total debe producir un aumento de 3% en el hematocrito; si ésto no ocurre, debe sospecharse hemorragia continuada. Asegúrese de la disponibilidad de sangre para transfusiones adicionales.
7. Realice intubación endotraqueal cuando la vía aérea se vea interferida por depresión mental, secreciones abundantes o evidencia de...