Factor reumatoide

CASO CLÍNICO

Fiebre Reumática
Informe de un Caso y Revisión de la Literatura

Rheumatic Fever
Case Report and Review
Dr. Roberto Lozano Lando.*, Dr. Fausto Várela'

RESUMEN. Informamos el caso de una paciente de
ocho años de edad, con fiebre alta no cuantificada
de inicio súbito de un mes de duración. Se
presentó espontáneamente en el Hospital General
San Felipe y Asilo de Inválidosde Tegucigalpa. En
base a los estudios clínicos de gabinete y laboratorio se postuló el diagnóstico de fiebre reumática
con insuficiencia mitral leve.
El electrocardiograma mostró hipertrofia ventricular
izquierda leve.
Palabras clave: Fiebre reumática
SUMMARY. We report a case of a 8 year oíd patient
seen at the Pediatrics Department San Felipe General Hospital, complaining high fever ofsudden
initiation of one month duration. A diagnosis of
rheumatic fever was considered based on clinical
finding and laboratory studies.
Key words: Rheumatic Fever

Médico del Hospital General San Felipe.
Pediatra del Hospital General San Felipe

INTRODUCCIÓN
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria
que afecta principalmente a las articulaciones y al co:az'--'í y, menosfrecuentemente, al sistema nervioso
central,, piel y tejido subcutáneo.
Es complicación tardía de las infecciones faríngeas por
estreptococos del grupo A.
La fiebre reumática causa arteritis, o enfermedad
vascular'12'.
En fiebre reumática aguda se ha encontrado niveles
altos de 8 {Plasma Interlukin)*7'.
Las infecciones del tracto respiratorio superior por el
estreptococo del grupo A sonpredisponentes para el
desarrollo de fiebre reumática.(18)
La enfermedad no se presenta en niños con infección
cutánea activa por estreptococo.í8)
No todos los pacientes con fiebre reumática tienen una
historia previa de infección respiratoria de vías altas.
La incidencia de fiebre reumática varía desde el 0.3 %
a 3% en la población general.
El grupo más vulnerable es entre los 5 y los 15 añosde edad.'101
La incidencia en los trópicos es alta.(20>
Con alta incidencia en familias numerosas(5)
Los síntomas articulares son las manifestaciones que

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más comúnmente se presentan, y la carditis es la manifestación más seria.
La lesión patognomónica de la fiebre reumática es el
nodulo de Aschoft miocardico.(9) La corea es unamanifestación llamativa de la fiebre reumática1175
Desde 1944, los criterios de Jones se han utilizado para
el diagnóstico de fiebre reumática'3'

PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de sexo femenino de ocho años de edad de
nombre S.R.A. procedente de Villa de San Francisco,
Aldea Guaymuras, Francisco Morazán. Es admitida
en el Servicio de Pediatría 16 de enero de 1997.
Subjetivamente: Fiebre deun mes de duración, alta
no cuantificada de inicio súbito sin patrón característico, acompañada de escalofríos, diaforesis, sin antecedentes de una historia previa de infección respiratoria de vías altas.
Objetivamente: Se le encontró en mal estado general,
nutrición buena, astenia, adinamia, acompañada de
artritis migratoria, afectando las rodillas y codos, pulso
86x', presión arterial110/80, se localizó abultamientos
pequeños indoloros localizados sobre prominencias
óseas (nodulos subcutáneos), disnea de moderados
esfuerzos.
En el corazón se ausculta soplo holosistólico apical
de tono alto, soplante de una intensidad de grado III,
VI, irradiado a la axila. No se observó cambios
inflamatorios en las extremidades superiores e inferiores.
Resultado de exámenes de laboratorio,gabinete y tratamientos: El hemograma con serie eritrocítica 9, Serie granulocítica: leucocitos 22,440, neutrófilos 83%,
linfocítos 16%, serie megacariocítica: plaquetas
440,000/mm3. La velocidad de sedimentación globular 60 mm., la proteína C reactiva positiva, la antiestreptolisina ó 122, heces con ascaris, el examen general de orina con nitritos negativos, eritrocitos 3-4
por campo, la...