factores asociados al sboa

PROTOCOLO DE INVESTIGACION
TITULO: FACTORES ASOCIADOS AL SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO EN NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS
AUTOR: María Guadalupe González Sánchez

ANTECEDENTES GENERALES
Las enfermedades de las vías respiratorias en la infancia continúan siendo uno de los principales problemas de salud pública. Estas enfermedades afectan la salud de los niños por lo menos cuatro veces al añodurante los primeros cinco años, su incidencia no muestra diferencias entre los países, pero sí en su gravedad y su etiología bacteriana o viral. (1)
Los bronquios forman parte de las vías respiratorias, y son conductos cartilaginosos con ramificaciones progresivas arboriformes, y diámetro decreciente; (2) la capa interna de las vías respiratorias está cubierta por una mucosa formada por célulasmucosas responsables de elaborar y segregar moco hacia la entrada de las vías respiratorias, y células ciliadas que, como su nombre lo dice, poseen cilios en constante movimiento con el fin de desalojar el moco y las partículas extrañas que se fijan en la mucosa respiratoria. (3)
Las diferentes enfermedades de las vías respiratorias, reciben el nombre de acuerdo al área anatómica que ocasione lamayoría de la sintomatología, por ejemplo: rinitis, sinusitis, otitis, faringitis, laringitis, traqueítis, bronquitis y neumonía (4). Sin embargo en los niños frecuentemente las infecciones de las vías respiratorias se manifiesta con un conjunto de síntomas que ha sido llamado síndrome bronquial obstructivo agudo (SBOA). El SBOA se caracteriza por la presencia de sibilancias, taquipnea y tirajeintercostal, puede ser provocado por distintas enfermedades, (5) siendo en menores de 5 años, la complicación más frecuente de las enfermedades de las vías respiratorias. (1)
Para que se produzca una obstrucción bronquial, es necesario que los mecanismos patológicos que a continuación se mencionan, actúen extensamente en las vías aéreas: Engrosamiento de la pared de la vía aérea por edema o fenómenosinflamatorios, que ocasionan se reduzca el lumen, una alteración en las propiedades mecánicas de los cilios, lo que lleva a la acumulación de las secreciones y contracción del musculo liso de las vías aéreas, es provocado por diferentes agonistas, como la acetilocolina liberada por el sistema colinérgico y mediadores inflamatorios como histamina, leucotrienos y prostaglandinas, es un mecanismosusceptible a ser modificado en forma rápida.(6)
La principal función de las vías respiratorias es el ingreso de oxigeno y la expulsión de dióxido de carbono, (4) dicha función está disminuida durante el SBOA, el organismo, para compensar la disminución de oxigeno, incrementa la frecuencia respiratoria (taquipnea).(5)La Organización mundial de la salud (OMS), define la taquipnea como unafrecuencia respiratoria mayor a 60 por minuto en menores de 2 meses, mayor a 50 por minuto en menores de 2 a 12 meses, y mayor a 40 por minuto en niños entre 1 y 5 años de edad. (5).
Con la obstrucción bronquial puede haber hiperinsuflación pulmonar, la cual se produce por el aumento de la resistencia al flujo aéreo, provocado por las secreciones, que prolonga la espiración; como el tiempo disponiblepara espirar es limitado, aumenta el volumen pulmonar al final de la espiración( capacidad residual funcional, CRF), con mayor estiramiento de la pared alveolar, lo que trae como consecuencia, que aumente la presión sobre las vías aérea dilatándolas, y aumenta la presión alveolar al final de la inspiración, lo que tiende a aumentar el flujo espiratorio.(6)
Cuando aumenta mucho la resistenciainspiratoria, se deben generar presiones negativas exageradas para hacer entrar el aire, ello lleva a un aumento del trabajo respiratorio, que se manifiesta con tiraje intercostal, aleteo nasal y disociación toracoabdominal, el primero consiste en el movimiento de los músculos intercostales hacia dentro de las costillas y de los músculos supraclaviculares hacia el hueco supraclavicular; el aleteo...