Factores clínicos del suicidio

FACTORES CLÍNICOS DEL SUICIDIO
La relación entre el suicidio y las enfermedades médicas es significativa. En una encuesta realizada por Druss y Pincus en Estados Unidos a 7.589 individuos entre 19 y 39 años, obtuvieron que un 16% de la muestra encuestada hubiera tenido en algún momento de su vida ideas autolíticas, frente a un 25,2% de individuos con una enfermedad médica y un 35% con dos omás enfermedades. Así mismo, un 5,5% de los encuestados realizaron un intento autolítico, frente a un 8,9% de aquellos con una enfermedad médica y un 16,2% con dos o más enfermedades. Hay que tener en cuenta que existen enfermedades que por sí mismas se asocian a trastornos del ánimo (cáncer de mama o páncreas, epilepsia, esclerosis múltiple, traumatismos craneoencefálicos, enfermedad cardiovascular,enfermedad de Huntington, VIH, enfermedad de Cushing, porfiria, úlcera péptica, cirrosis o enfermedad renal tratada con hemodiálisis). También factores asociados a la enfermedad contribuyen tanto al suicidio como al intento de suicidio, como por ejemplo: pérdida de movilidad, desfiguración, dolor crónico intratable, pérdida del estatus laboral e interrupción de las relaciones personales. Ciertosfármacos pueden también alterar el estado de ánimo: reserpina, corticoides, antihipertensivos y antineoplásicos.
Los trastornos afectivos y sobre todo el trastorno depresivo mayor es el trastorno psiquiátrico que más se relaciona con el suicidio. En el meta-análisis de Harris y Barraclough, se obtiene como resultado que la depresión mayor aumenta 20 veces el riesgo de suicidio, el trastornobipolar 15 y la distímia 12.
El riesgo es especialmente mayor al comienzo o al final del episodio depresivo, ya que en la fase de estado, el retardo psicomotor y la inhibición bloquean el paso a la acción.
Clásicamente, por los trabajos de Guze y Robins, y Goodwin y Jamison, se consideraba que un 15% de los pacientes con un trastorno depresivo mayor se suicidaban. Posteriormente, se han cuestionadoestas proporciones, considerándose excesivas.

Trastornos de estado de ánimo.
Son los trastornos que incluyen la depresión y el trastorno bipolar. Estos tipos de trastornos se han clasificado bajo varias categorías generales diferentes, como “trastornos depresivos”, “trastornos afectivos” o incluso “neurosis depresiva”. Desde el DSM III estos trastornos se han agrupado bajo el nombre detrastornos de estado de ánimo, pues se caracterizan por marcadas desvariaciones del estado de ánimo.
Los trastornos de estado de ánimo son:
• Trastornos depresivos
o Trastorno depresivo mayor
o Trastorno distímico
o Trastorno bipolar
o Trastorno afectivo emocional

Cuando hay un trastorno del estado de ánimo, el paciente pierde la sensación de control sobre su ánimo y experimenta malestargeneral. Estos trastornos se dividen en bipolares y depresivos. La depresión es un sentimiento persistente de inutilidad, pérdida de interés por el mundo y falta de esperanza en el futuro, que modifica negativamente la funcionalidad del sujeto. La distímia es un trastorno crónico que se caracteriza por un estado de ánimo deprimido (o irritable en niños y adolescentes) que se mantiene la mayor partedel día y la mayoría de los días; no es lo suficientemente grave como para considerarse como episodio depresivo. El trastorno ciclotímico se caracteriza por oscilaciones bruscas de una fase a otra (hipomanía o depresión), en la que cada fase dura días, con ánimo normal poco frecuente.
Las experiencias fundamentales de depresión y manía contribuyen, ya sea en forma individual o en conjunto, a todoslos trastornos de estado de ánimo.
Otro fundamento en los trastornos de estado de ánimo, se caracteriza por el júbilo, dicha o euforia exagerados anormalmente. En la manía, los individuos hallan un placer extremo en cada actividad; de hecho, algunos pacientes comparan sus experiencias cotidianas de manía con un orgasmo sexual continuado. Se vuelen extraordinariamente activos (hiperactivos),...