Factores Determinantes En La Acumulacion De La Placa Bacteriana y Su Relacion Con Problemas De Oclusion
Páginas: 5 (1127 palabras)
Publicado: 25 de septiembre de 2011
FACTORES DETERMINANTES EN LA ACUMULACION DE LA PLACA BACTERIANA Y SU RELACION CON PROBLEMAS DE OCLUSION
El descubrimiento de los microorganismos como etiología de la EP a mediados del
mismo siglo (4), ubicó al trauma oclusal como un cofactor en su progresión (5), ya que no
provocaba por si mismo la enfermedad, pero era capaz de modificar su evolución o expresión.
Basados en esteconcepto, Glickman y Smulow (6) desarrollan la teoría codestructiva,
considerando que las fuerzas excesivas sumadas al factor bacteriano aceleraban la progresión
de la destrucción periodontal produciendo defectos óseos angulares. Waerhaug (7,8) cuestionó
esta teoría resaltando el concepto de que los defectos óseos angulares no son patognomónicos
del trauma periodontal por oclusión(TPO). Estos se relacionaban con: la antigüedad de la placa
bacteriana, los diferentes niveles del límite amelocementario de dientes vecinos, la irrigación del
hueso alveolar y su anatomía.
Con el fin de aclarar estas diferencias, se han desarrollado hasta la actualidad
innumerables estudios en animales. Investigaciones en perros beagle y monos ardilla
encontraron evidencia histológicade que el trauma periodontal por oclusión (TPO) en presencia
de un correcto control de placa bacteriana causaba pérdida ósea pero no necesariamente
perdida de inserción (8-10). Los resultados de estos estudios en animales llegan a la conclusión
de que el trauma oclusal no produce pérdida de inserción cuando la placa no está
presente. Si bien brindan datos importantes del efecto delas fuerzas excesivas sobre el
periodonto de los animales estudiados, muestran ciertos aspectos propios del método de
investigación y de las características anatómicas de los animales analizados, que dificultan la
transferencia de los resultados al ser humano y deben ser analizados con cautela. Puede ser
discutido el método mecánico de simulación del trauma que se utiliza en estosestudios, ya que
poco se asemeja a los tipos de TPO que se pueden presentar en el sistema estomatognático
humano. De esta manera se hizo necesario realizar investigaciones en seres humanos con la
dificultad que ello amerita. El World Workshop in Periodontics afirmó que “los estudios
prospectivos del efecto de las fuerzas oclusales en la progresión de la periodontitis no son
éticamenteaceptables en seres humanos”. Como consecuencia, la mayoría de los estudios son
descriptivos y/o retrospectivos, ya que realizar ensayos clínicos controlados obligaría a tratar a
un grupo de pacientes y dejar otros sin tratar. Conociendo los efectos perjudiciales de la EP,
esto sería inaceptable (12).
De todas formas, se han desarrollado algunos estudios clínicos en humanos conresultados variables (14-18). Según Gher M. (13), quien analizó la bibliografía existente hasta
1996, el de mayor relevancia fue el realizado por Burgett et al (17), quien en un estudio
aleatorizado y controlado observó que los pacientes que recibían desgaste oclusal como parte
de su terapia periodontal, tenían una mayor ganancia de inserción clínica que aquellos que no
lo recibían. Estasdiferencias eran estadísticamente significativas, pero no lo eran desde el
punto de vista clínico. Fleszar et al (18) arribó a los mismos resultados.
Cabe destacar que en estos artículos fue realizado un diagnóstico periodontal
exhaustivo de las piezas afectadas, sin mencionar el método científico utilizado para el
diagnóstico oclusal. Por otra parte, el único tratamiento oclusalpropuesto fue el desgaste
dentario (tratamiento por sustracción).
Del análisis de la bibliografía hasta la actualidad surge la necesidad de enfocar el
estudio e investigación del TPO no solo a través de parámetros periodontales, sino también
incluyendo los factores biomecánicos que pueden producir un desequilibrio del sistema.
Los objetivos de este artículo son:
1) Analizar...
El descubrimiento de los microorganismos como etiología de la EP a mediados del
mismo siglo (4), ubicó al trauma oclusal como un cofactor en su progresión (5), ya que no
provocaba por si mismo la enfermedad, pero era capaz de modificar su evolución o expresión.
Basados en esteconcepto, Glickman y Smulow (6) desarrollan la teoría codestructiva,
considerando que las fuerzas excesivas sumadas al factor bacteriano aceleraban la progresión
de la destrucción periodontal produciendo defectos óseos angulares. Waerhaug (7,8) cuestionó
esta teoría resaltando el concepto de que los defectos óseos angulares no son patognomónicos
del trauma periodontal por oclusión(TPO). Estos se relacionaban con: la antigüedad de la placa
bacteriana, los diferentes niveles del límite amelocementario de dientes vecinos, la irrigación del
hueso alveolar y su anatomía.
Con el fin de aclarar estas diferencias, se han desarrollado hasta la actualidad
innumerables estudios en animales. Investigaciones en perros beagle y monos ardilla
encontraron evidencia histológicade que el trauma periodontal por oclusión (TPO) en presencia
de un correcto control de placa bacteriana causaba pérdida ósea pero no necesariamente
perdida de inserción (8-10). Los resultados de estos estudios en animales llegan a la conclusión
de que el trauma oclusal no produce pérdida de inserción cuando la placa no está
presente. Si bien brindan datos importantes del efecto delas fuerzas excesivas sobre el
periodonto de los animales estudiados, muestran ciertos aspectos propios del método de
investigación y de las características anatómicas de los animales analizados, que dificultan la
transferencia de los resultados al ser humano y deben ser analizados con cautela. Puede ser
discutido el método mecánico de simulación del trauma que se utiliza en estosestudios, ya que
poco se asemeja a los tipos de TPO que se pueden presentar en el sistema estomatognático
humano. De esta manera se hizo necesario realizar investigaciones en seres humanos con la
dificultad que ello amerita. El World Workshop in Periodontics afirmó que “los estudios
prospectivos del efecto de las fuerzas oclusales en la progresión de la periodontitis no son
éticamenteaceptables en seres humanos”. Como consecuencia, la mayoría de los estudios son
descriptivos y/o retrospectivos, ya que realizar ensayos clínicos controlados obligaría a tratar a
un grupo de pacientes y dejar otros sin tratar. Conociendo los efectos perjudiciales de la EP,
esto sería inaceptable (12).
De todas formas, se han desarrollado algunos estudios clínicos en humanos conresultados variables (14-18). Según Gher M. (13), quien analizó la bibliografía existente hasta
1996, el de mayor relevancia fue el realizado por Burgett et al (17), quien en un estudio
aleatorizado y controlado observó que los pacientes que recibían desgaste oclusal como parte
de su terapia periodontal, tenían una mayor ganancia de inserción clínica que aquellos que no
lo recibían. Estasdiferencias eran estadísticamente significativas, pero no lo eran desde el
punto de vista clínico. Fleszar et al (18) arribó a los mismos resultados.
Cabe destacar que en estos artículos fue realizado un diagnóstico periodontal
exhaustivo de las piezas afectadas, sin mencionar el método científico utilizado para el
diagnóstico oclusal. Por otra parte, el único tratamiento oclusalpropuesto fue el desgaste
dentario (tratamiento por sustracción).
Del análisis de la bibliografía hasta la actualidad surge la necesidad de enfocar el
estudio e investigación del TPO no solo a través de parámetros periodontales, sino también
incluyendo los factores biomecánicos que pueden producir un desequilibrio del sistema.
Los objetivos de este artículo son:
1) Analizar...
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