Factores Pronostico Para El Destete Ventilatorio

FACTORES PRONÓSTICO PARA EL ÉXITO EN EL PROCESO DE DESTETE DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

Por: PABLO ANDRÉS ESPINOSA MOSQUERA

INTRODUCCIÓN

Una de las cosas que usualmente causan inquietud en el personal de cuidados intensivos es el saber si el paciente sometido a ventilación mecánica tolerará el proceso de destete del ventilador y podrá respirar por si mismo sin generar alteraciones en suproceso de respiración el cual pasará a ser espontaneo.

La disminución del nivel del soporte ventilatorio en el paciente de cuidados intensivos es un proceso que depende de múltiples factores dentro de la evolución clínica del paciente, entre estos se encuentra el tiempo. El tiempo de conexión del paciente al ventilador es un factor bastante importante a considerar debido a que una ventilaciónmecánica prolongada tendrá múltiples consecuencias, desde las propias de la intubación prolongada tales como la estenosis subglótica, alteraciones en el arco maxilar, parálisis y/o necrosis de cuerdas bucales, aumento de probabilidad de producción de neumonía asociada a ventilador, así como las generadas por la debilidad muscular causada por el poco esfuerzo realizado por los músculos de larespiración.

Si bien las consecuencias generadas por la intubación prolongada se pueden atenuar con la realización de una traqueotomía, este procedimiento en sí, acarrea otras complicaciones que de no ser superadas por el paciente lo someterán a un cambio en su estilo de vida. La traqueotomía a pesar de ser una opción aceptada por el personal de cuidados intensivos a la hora de tomar decisiones sobreun paciente de difícil destete, es una opción que de ser evitada favorecerá al paciente en su recuperación.

Por su parte la debilidad de los músculos de la respiración, especialmente del diafragma, será mayor conforme el paciente pase más días conectado al ventilador y así, de esta manera, su proceso de destete será cada vez más difícil.

Es por lo tanto necesario que el paciente sometido aventilación mecánica sea desconectado lo más rápido posible del ventilador, preferiblemente en su periodo de intubación endotraqueal, para de esta manera evitar el proceso de la traqueotomía y una mayor dependencia del ventilador.

Desconectar al paciente del ventilador en su periodo de intubación endotraqueal acarrea menos consecuencias negativas para el paciente a diferencia del sometimiento auna traqueotomía, sin embargo desconectar al paciente intubado es un proceso de sumo cuidado, ya que de no ser llevado a cabo con éxito, someterá al paciente a una reintubacion exponiéndolo de esta manera a las complicaciones propias de este procedimiento tales como infección o daño de la tráquea, cuerdas bucales, lengua, faringe, aparición de Neumoníaentre otras. Por lo tanto es necesario quedentro del proceso de destete del paciente conectado a ventilación mecánica se tengan en cuenta los factores que pronostican una desconexión exitosa.

Debido a esto el personal que labora en una UCI, y preferiblemente el personal encargado de la ventilación mecánica del paciente se debe hacer esta pregunta:

En mi paciente adulto sometido a ventilación mecánica prolongada, ¿Cuáles son losfactores que pronostican éxito o fracaso en el proceso de destete y extubación del ventilador?

FACTORES PRONOSTICO PARA EL ÉXITO O FRACASO EN EL PROCESO DE DESTETE Y EXTUBACIÓN DEL VENTILADOR

Diversos factores pueden pronosticar el éxito o el fracaso en el proceso de destete de la ventilación mecánica en pacientes adultos, desde factores relacionados con las alteraciones fisiológicas en elfuncionamiento corporal del paciente hasta factores característicos propios del paciente como la edad y el género e incluso factores propios del manejo organizacional y administrativo de las Unidades de Cuidado Intensivo.

Características propias del paciente, edad y género

Wong y colaboradores desarrollaron un estudio en 1999 de tipo cohorte prospectivo con el fin de determinar los factores de...