Factores Que Inciden En El Abuso Del Tramadol Por Parte De Personas Con Enfermedades Crónicas Dolorosas, Atendidas En El Centro Nacional De Control Del Dolor Y Cuidados Paliativos,

Introducción
Algunos analgésicos pueden desencadenar dependencia física y emocional.
Recientemente se ha generalizado la utilización del clorhidrato de Tramadol como respuesta farmacológica a la mayoría de los subtipos de dolor conocido. Este analgésico es muy efectivo en el dolor agudo y crónico; fue considerado durante mucho tiempo como un medicamento con efectos secundarios menores, si secomparaba con algunos otros.
En los últimos años, han sido notables algunos informes científicos que señalan al Tramadol como sustancia objeto de abuso y dependencia. Dichos reportes indican que el riesgo aumenta, si los usuarios manifiestan antecedentes de abuso de otras sustancias.
Son muchos los reportes cualitativos de la presencia del fenómeno de abuso del Tramadol. Algunos casos clínicosque se presentan, sugieren que los pacientes con dolor crónico pueden desarrollar tolerancia y dependencia a los analgésicos, aun siendo prescritos a dosis terapéuticas. En la mayoría de las evaluaciones, en conjunto se encuentran elementos tales como pérdida de control y uso compulsivo en la administración de estos. La mayoría de los pacientes muestran con frecuencia desórdenes psicológicosque influyen probablemente en la percepción del dolor (American pain society, 1980).
El comité de expertos en Farmacodependencia de la Organización Mundial de la Salud (2003), con base en varios estudios internacionales, ofrece recomendaciones para la monitorización del uso del Tramadol (Organización mundial de la Salud 2003).

Consideraciones generales

El dolor crónico
Se puede darcomo una manifestación del progreso de una enfermedad, entre ellas el cáncer o del efecto secundario no deseado de una cirugía, quimioterapia o radioterapia.
Aspectos emocionales del dolor Crónico
Según García (1980), los pacientes con patología dolorosa crónica experimentan temor, rabia, depresión y ansiedad, especialmente al inicio de la sintomatología. Los mismos sentimientos se manifiestan enrelación con la pérdida de la independencia funcional cuando el tipo de patología o el dolor crónico conlleva a esta pérdida.
La severidad de la enfermedad tiene un efecto negativo extremo. La percepción de aislamiento social y la consiguiente sensación de incapacidad para llevar a cabo actividades que eran parte de la vida del paciente, provoca sentimientos de minusvalía, que es necesariotrabajar en la intervención terapéutica. (García, 1980).
La calidad de vida dependerá en gran parte de la percepción e interpretación personal del afectado.

Tratamiento del dolor crónico
En la mayoría de los casos, el dolor puede ser disminuido con la administración de medicamentos; sin embargo, no se debe considerar como único método de intervención terapéutica.
Manejo farmacológico deldolor
Los opioides
Se denominan analgésicos opiáceos a un grupo de fármacos con gran actividad analgésica, mediada por vías y receptores específicos en el sistema nervioso central y que son o derivados naturales o semisintéticos del opio, o bien análogos sintéticos con muchas características farmacológicas comunes, entre ellas la de generar dependencia.

Clorhidrato de Tramadol
El clorhidratode Tramadol es un analgésico sintético de acción central de estructura química diferente a la morfina (OMS, 1996). Es un agonista opioide débil, que actúa impidiendo la recaptación de noradrenalina y serotonina en las vías inhibitorias descendentes, modulando de esta forma la percepción de los estímulos dolorosos en la médula (FDA, 2002).

Potencial de tolerancia y dependencia del clorhidratode Tramadol
El Tramadol como analgésico fue introducido en el año 1995. Se estimaba que el riesgo de abuso era bastante bajo. Sin embargo, estudios posteriores señalan que en poblaciones con factores de riesgo, el abuso dell medicamento se incrementaba. A continuación cito uno de los estudios al respecto.
Fundamentación psicológica de la adicción a los analgésicos
Algunas de las hipótesis...