Factores Que Interviene En El Parto

CASO ANÁTOMO CLÍNICO PERINATAL. HIDROPS FETAL NO INMUNE EN FETO CON SÍNDROME DE TURNER - DRA. MÓNICA NUR THEODOR y col.

CASO ANÁTOMO CLÍNICO PERINATAL
HIDROPS FETAL NO INMUNE EN FETO CON
SÍNDROME DE TURNER
Dra. Mónica Nur Theodor (1), Dra. Javiera Torres (2), Dr. Jorge A. Carvajal C. PhD. (3)

INTRODUCCIÓN
El hidrops Fetal es aquella condición en la
cual se produce la acumulaciónanormal
de líquido en al menos 2 compartimentos
fetales. El líquido se acumula tanto en
las cavidades serosas como en los tejidos
blandos (1). El Hidrops Fetal se clasifica
en Inmunológico y No Inmunológico: el
Inmunológico es causado por el paso,
a través de la placenta, de anticuerpos
maternos que reconocen, habitualmente,
el antígeno D del glóbulo rojo fetal. Los
anticuerpos se unen a losglóbulos rojos
fetales Rh (+) facilitando su destrucción
y generando anemia fetal. El no
Inmunológico es aquel que se ocasiona en
ausencia de anticuerpos maternos contra
los eritrocitos fetales (2). En la actualidad,
gracias a la profilaxis de la isoinmunización
por Rh, la gran mayoría de los casos de
hidrops fetal son no inmunológicos (90%)
(3).
CASO CLÍNICO
Paciente de 31 años,primigesta, sin
antecedentes mórbidos
importancia.
Inició control de embarazo a las 8 semanas
de edad gestacional, calculadas según fecha
de la última menstruación, y acorde con
ecografía a las 6 1⁄2 semanas. Sus exámenes
de control prenatal se encontraban

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normales, incluyendo RPR no reactivo
y grupo sanguíneo B-III Rh positivo,
test de Coombs indirecto negativo. En la
ecografía derutina a las 14 semanas de
edad gestacional se evidencia la presencia
de higroma quístico. El seguimiento
ecográfico dos semanas después muestra
el higroma quístico tabicado (62 x 11 x 60
mm) y se evidencia hidrotórax (Figura 1).
Se realiza estudio serológico que descarta
una causa infecciosa de los hallazgos:
Toxoplasma: IgG e IgM negativas;
Rubéola: IgG positiva e IgM negativa. A
las 20semanas el higroma quístico medía
118 x 110 x 148 mm, y se confirmó el
diagnóstico de hidrops fetal (Figura 1).
En esta ecografía se confirmó sexo fetal
femenino. A las 25 semanas se hospitaliza a
la embarazada para realizar amniocentesis
y estudiar una posible causa genética de
los hallazgos. Al momento del ingreso
al hospital se constata la muerte fetal y
se comprueban los hallazgosecográficos
previos. Se indujo el parto, atendiéndose
el nacimiento en presentación podálica.
Fue necesario efectuar una punción y
drenaje del higroma (550 ml de líquido
sanguinolento), vía abdominal, para lograr
la extracción de la cabeza fetal. Se obtuvo
un feto de sexo femenino, de 1050 g y 29
cm. Se envió a estudio anatomopatológico
y genético.

(1) Unidad de Medicina Materno Fetal.Departamento de Obstetricia y Ginecología
(2) Departamento de Anatomía Patológica.
(3) Profesor Auxiliar, Departamento de Obstetricia y Ginecología
Correspondencia: jcarva@med.puc.cl

COMENTARIO PRE NECROPSIA
HIGROMA QUÍSTICO
Es
una
malformación
congénita,
caracterizada por acumulación de linfa
en la región cervical. Esta malformación
puede presentarse en fetos sanos, aunque
esespecialmente frecuente en fetos con
alteraciones genéticas (50% de los casos) o
malformaciones (30% de los casos) (4, 5).
Las alteraciones genéticas más frecuentes
son la trisomía 21 (síndrome de Down) y la
monosomía X (síndrome de Turner) (4, 6).
También se han descrito otras alteraciones
genéticas (trisomía 13 y 18), síndromes
malformativos, infecciones y teratógenos.
El higroma quístico puedeser evidenciado
mediante ecografía, desde fines del primer
trimestre del embarazo, como una imagen
quística retronucal (Figura 1). Su pronóstico
es malo, especialmente si se considera que
cerca del 80% de los fetos tiene alteraciones
genéticas o malformaciones (principalmente
cardíacas) (5, 7). En el manejo de estos
fetos, el diagnóstico genético prenatal es
recomendable, pues permite...