Facturacion hospitalaria

PROGRAMA “LA LLAVE” CAMARA SECTORIAL DE SALUD ANDI

MANUAL DE CRITERIOS DE CUENTAS MEDICAS: SOPORTES PARA EL COBRO DE ATENCIONES DE SERVICIOS DE SALUD
Versión 2 del 200407

ELABORADO POR: ERNESTO PEÑA JORGE ANDRES HERNANDEZ JORGE NARANJO MARIA NILSA CRUZ LILIANA PEREZ WILLIAN RINCON PAMELA LONDOÑO CARMEN ELENA LARA WILSON LEON EDITH MARTINEZ GLORIA VALENCIA SANDRA LOPERA JORGE CASTRO JOSEROBERTO JURADO JOSE GABRIEL PEREZ LUCELY GIRALDO LUCIA IZQUIERDO COLMEDICA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN VICENTE DE PAUL SUSALUD CLINICA PALERMO INSTITUTO DE SEGURO SOCIAL INSTITUTO DE SEGURO SOCIAL LABORATORIO MEDICO ECHAVARRIA EPS FAMISANAR COOMEVA EPS COMPENSAR FUNDACION CARDIOINFANTIL FUNDACION CARDIOINFANTIL ORGANIZACION SANITAS FUNDACION ABOOD SHAIO PROMOTORA MEDICA LAS AMERICAS CLINICA ELROSARIO CAMARA SECTORIAL DE SALUD, ANDI

ABRIL DEL 2007

1. JUSTIFICACIÓN Los soportes solicitados a continuación para cada uno de los tipos de facturación, son necesarios para garantizar la calidad en el proceso de auditoria y pago por la prestación de servicios. Es importante que la institución guarde copia de cada uno de los soportes enviados en la factura a la Entidad Promotora de Salud,Compañía de Medicina Prepagada y Pólizas, como pruebas de atención en cualquier momento, que sea requerido por autoridad competente. Adicional a los soportes solicitados en cada uno de las facturas dependiendo del tipo de cobro, se debe adjuntar el archivo en medio magnético del RIPS (Registro Individual de Prestación de Servicios), de acuerdo con las características definidas por el Ministerio deProtección Social. 2. NORMAS GENERALES 2.1. La factura debe traer anexo los soportes definidos según el tipo de cobro. 2.2. La solicitud de soportes adicionales a los mencionados en este documento será convenida entre las partes. 2.3. Los soportes definidos en este documento aplican a las diferentes entidades que hacen parte del Sistema General de Seguridad Social en Salud: IPS(s), EPS(s), ARP(s),FOSYGA, Aseguradoras y Entidades de Reaseguro. 2.4. Cuando la contratación sea diferente a pago por evento, por ejemplo: paquetes, capitación, Grupo Relacionado por Diagnóstico, entre otras los soportes requeridos serán los necesarios el cobro. 3. NORMAS ESPECÍFICAS 3.1. Los documentos en general deben ser legibles y no presentar enmendaduras. 3.2. Cuando los servicios que se facturan sean objeto derecobro deben ser presentados en facturas individuales, salvo convenio entre las partes. 3.3 Cuando se cobran varios usuarios en una misma factura por servicios ambulatorios, debe tenerse la relación de usuarios incluidos en la factura, con el valor de la atención de cada usuario. A. DENOMINACIÓN Y DEFINICIÓN DE SOPORTES: 1. Factura o documento equivalente: Es el documento comercial que representa elsoporte legal de cobro de un proveedor a la EAPB, por venta de bienes o servicios prestados por la IPS, que debe cumplir los requisitos exigidos por la DIAN, dando cuenta de la transacción efectuada. 2. Detalle de Cargos: Es la relación cronológica discriminada de la atención por cada usuario, de cada uno de los ítem(s) resumidos en la factura, debidamente valorizados.

Aplica cuando éste noestá incluido en la factura. Para accidentes de tránsito aplica siempre y cuando este convenido entre las partes 3. Autorización: Corresponde a la comprobación del derecho y el aval para la prestación de un servicio de salud por parte de la EPS-CMP, a un usuario en una IPS determinada. 4. Resumen de Atención o Epicrisis (Resolución 1995 de 1999 y 3374 de 2000): Resumen de la historia clínica delpaciente que ha recibido servicios de urgencia, hospitalización y/o cirugía y que debe cumplir con los requerimientos de la normatividad vigente. 5. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico: Reporte que el médico especialista hace de exámenes clínicos y paraclínicos. No aplica para apoyo diagnostico convencional ambulatorio (radiología y laboratorio). 6. Descripción Operatoria de Cirugía:...