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Páginas: 5 (1169 palabras)
Publicado: 2 de septiembre de 2011
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Chapter 1
FROM PATIENT TO PAYMENT: BECOMING A MEDICAL INSURANCE SPECIALIST
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FROM PATIENT TO PAYMENT: BECOMING A MEDICAL INSURANCE SPECIALIST
Objetivos
Explicar lasdiferencias entre “indemnity plans” y “managed care plans” Definir varios tipos de cubiertas de seguro. Describir el flujo de trabaja del facturador médico. Enumerar las 10 responsabilidades primarias del especialista en facturación médica. Comparar ética médica y etiqueta. Discutir efectos de los errores en la reclamación de salud en la rutina de la oficina.
Chapter 1 2
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Definición de Términos
Assignment of benefits Benefits Coinsurance Copayment Deductible Dependent Diagnosis
Direct payment Electronic claims Encounter form Ethics Etiquette Explanation of benefits (EOB) Fee-for-service
Chapter 1
3
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Definición de Términos(cont.)
Health care claim Health plan Indemnity plan Indirect payment Insurance carrier Managed Care Managed care organization (MCO)
Medical coder Medical insurance Medical insurance specialist Medically necessary Noncovered (excluded) services Patient informationform
Chapter 1
4
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Definición de Términos(cont.)
Payer Policyholder Preauthorization Preexisting condition Premium Procedures Provider Remittance advice (RA)
Chapter 1 5
Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.Indemnity Plans
También conocido como fee-for-service plans
Tarifas fijadas por los proveedores
Beneficios pagados cuando el tratamiento es recibido
Programa de beneficios Coseguros y deducibles
Suscriptores pagan primas al comprar la cubierta
Chapter 1 6
Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.Managed Care Plans
Managed care organizations (MCOs)
Responsable tanto de la prestación como de la financiación de los servicios de salud Tarifas fijadas por la empresa privada o del gobierno Muchos tipos de planes
Copayments (copagos) Preautorización
Chapter 1 7
Práctica Cost-containment
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Private Medical Insurance
Individual o grupos
Contrato de compras con la aseguradora Grupos pueden consistir de miembros de ciertos empleadores, uniones, escuelas, o asociaciones profesionales Planes de salud auto-asegurados
Chapter 1
8
Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.
GovernmentPrograms
Military-related
TRICARE (formerly CHAMPUS) CHAMPVA
Medicare Medicaid Workers’ compensation
Chapter 1
9
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Health Care Claim
Compiles data in a standardized format
Patient/guarantor Treatment/services Charges/copayments/deductibles Provider/facility
Chapter 1
10
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Billing Work Flow
Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5 El paciente se presenta a la cita. Los servicios médicos se le proporcion al paciente. El plan médico se factura por la visita. El plan médico responde a la reclamación. El paciente se factura según el caso.
Chapter 1
11...
Chapter 1
FROM PATIENT TO PAYMENT: BECOMING A MEDICAL INSURANCE SPECIALIST
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FROM PATIENT TO PAYMENT: BECOMING A MEDICAL INSURANCE SPECIALIST
Objetivos
Explicar lasdiferencias entre “indemnity plans” y “managed care plans” Definir varios tipos de cubiertas de seguro. Describir el flujo de trabaja del facturador médico. Enumerar las 10 responsabilidades primarias del especialista en facturación médica. Comparar ética médica y etiqueta. Discutir efectos de los errores en la reclamación de salud en la rutina de la oficina.
Chapter 1 2
Copyright © TheMcGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.
Definición de Términos
Assignment of benefits Benefits Coinsurance Copayment Deductible Dependent Diagnosis
Direct payment Electronic claims Encounter form Ethics Etiquette Explanation of benefits (EOB) Fee-for-service
Chapter 1
3
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Definición de Términos(cont.)
Health care claim Health plan Indemnity plan Indirect payment Insurance carrier Managed Care Managed care organization (MCO)
Medical coder Medical insurance Medical insurance specialist Medically necessary Noncovered (excluded) services Patient informationform
Chapter 1
4
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Definición de Términos(cont.)
Payer Policyholder Preauthorization Preexisting condition Premium Procedures Provider Remittance advice (RA)
Chapter 1 5
Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.Indemnity Plans
También conocido como fee-for-service plans
Tarifas fijadas por los proveedores
Beneficios pagados cuando el tratamiento es recibido
Programa de beneficios Coseguros y deducibles
Suscriptores pagan primas al comprar la cubierta
Chapter 1 6
Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.Managed Care Plans
Managed care organizations (MCOs)
Responsable tanto de la prestación como de la financiación de los servicios de salud Tarifas fijadas por la empresa privada o del gobierno Muchos tipos de planes
Copayments (copagos) Preautorización
Chapter 1 7
Práctica Cost-containment
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Private Medical Insurance
Individual o grupos
Contrato de compras con la aseguradora Grupos pueden consistir de miembros de ciertos empleadores, uniones, escuelas, o asociaciones profesionales Planes de salud auto-asegurados
Chapter 1
8
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GovernmentPrograms
Military-related
TRICARE (formerly CHAMPUS) CHAMPVA
Medicare Medicaid Workers’ compensation
Chapter 1
9
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Health Care Claim
Compiles data in a standardized format
Patient/guarantor Treatment/services Charges/copayments/deductibles Provider/facility
Chapter 1
10
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Billing Work Flow
Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5 El paciente se presenta a la cita. Los servicios médicos se le proporcion al paciente. El plan médico se factura por la visita. El plan médico responde a la reclamación. El paciente se factura según el caso.
Chapter 1
11...
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