falla de la anestecia

CUANDO FALLA LA ANESTECIA AL NERVIO DENTARIO INFERIOR

El fracaso del efecto anestésico es una complicación descrita en la literatura con una incidencia de casos mayor a lo que podríamos pensar.
Son múltiples los factores y causas que nos pueden llevar a resultados poco satisfactorios, siendo el bloqueo del dentario inferior el que muestra los valores más altos, y en las endodoncias ydrenajes de accesos los tratamientos donde más falla.
Esta situación clínica se nos da en determinadas circunstancias, que, según los Dres. Gautam Madan, Sonal Madan y Arjun Madan (Journal of the American Dental Association, 2002; 133; 843-846) pueden ser por varias causas que se muestran a continuación:
Anatómicas - Inervación accesoria como puede ser el nervio milohioideo accesorio, ramoscervicales C1 y C2, nervio auriculotemporal, variaciones en el curso del nervio dentario inferior, variaciones en la posición del agujero dentario inferior y de la espina de Spix, nervio dentario inferior bífido.
Patológicas – Trismo, infección, inflamación, cirugía previa.
Farmacológicas - Alcoholismo crónico, drogadicción.
Psicológicas - Temor, ansiedad, aprensión.
Mala técnica – Causa más común,por diferentes motivos:
Insuficiente apertura bucal, el blanco es el surco mandibular, que está a un nivel entre la escotadura coronoide y el agujero dentario inferior, y a apertura máxima el nervio se presiona contra la pared media de la rama y se ubica en el blanco adecuado para inyectar. Pero si no está bien abierta la boca, como el nervio viene desde arriba, queda menos tenso y se separa de lapared media. Por esta razón, la anestesia no actúa en los casos de trismo.
Ubicación errónea de la aguja, es muy común dirigirla más allá o más acá del blanco (espina de Spix), cuando hay que insertar la aguja 20 a 25 mm justo por dentro del ligamento pterigomandibular al cual se apunta desde la región premolar del lado opuesto, pasando por la mitad del espejo llevado en la mano izquierda (o lamenos hábil) ubicado en el fondo de la depresión retromolar.
Apresuramiento, se recomienda esperar de 3 a 5 minutos antes de comenzar la tarea, tiempo que se puede aprovechar para establecer o restablecer la relación con el paciente y hacerlo sentirse cómodo, en lo posible. Se facilita el inicio de la anestesia si el paciente se sienta erguido.
Si seguimos todos estos pasos correctamente y siguefallando la anestesia, que técnicas alternativas podemos realizar?
Repetir la anestesia – Aun cuando es lo que más comúnmente se hace y aun cuando no suele tener éxito (salvo que se corrija el error previo), las inyecciones repetidas puedan generar dolor en el área a posteriori y también trismo. No es muy recomendable repetir la misma técnica, salvo que estemos seguros que fallamos en laanterior.




SUGERENCIAS DE TECNICAS PARA APLICAR CORECTAMENTE LA ANESTECIA
Técnica de Vazirani/Akinosi – Es la anestesia regional al dentario inferior a boca cerrada. Es muy útil cuando el paciente no puede abrir la boca, por ejemplo por trismo (Figura 1) y resulta cómoda al paciente. Con el paciente con la boca cerrada se dirige la aguja de 35 mm paralela al plano oclusal pero en el nivel delos bordes cervicales de los molares superiores. Se la inserta justo por dentro del borde anterior de la rama, por vestibular de la tuberosidad, y hasta llegar a que la base de la aguja coincida con distal del segundo molar superior. Fundamental que se realice test de aspiración y se inyecta un tubo entero. Como no suele anestesiar el área vestibular, se recomienda completar a la altura de losmolares inferiores. Por falta de referencia ósea, la aguja podrá lesionar los vasos del plexo pterigoideo. Pero es tan segura que muchos odontólogos la utilizan rutinariamente.

Técnica de Gow-Gates – Es una técnica más compleja pero más exitosa. El punto de inserción es más alto que en la regional convencional y genera un verdadero bloqueo mandibular, pues toma casi todas las ramas de la rama...