Falla Multiorganica
Páginas: 8 (1822 palabras)
Publicado: 1 de abril de 2012
Epidemiología
La estimación de la incidencia exacta de la sepsis en todo el mundo es difícil. Las estimaciones actuales sugieren que la incidencia de la sepsis es mayor de 500.000 casos por año. Las tasas de prevalencia del Sindrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica se encuentra entre el 20% al 60%.
El avance en el tratamiento del enfermo grave durante los setenta disminuye la mortalidad delShock, de alteraciones hemodinámicas, de cirugía mayor, de infecciones graves, etc. Se presenta en un 7 a 22 % de cirugías de urgencia, 30 a 50 % de cirugía por sepsis abdominal y conlleva una mortalidad muy alta en relación con el número de fallas. Cuando existen tres o más, la mortalidad es del 100%.
Un estudio francés encontró que la sepsis grave se presentó en el 6,3% de todas lasadmisiones a la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Pronóstico
La mortalidad por MODS sigue siendo alta. La mortalidad por SDRA es sólo un 40-50%, una vez más la disfunción de órganos del sistema se produce, la mortalidad aumenta hasta un 90%. Varios ensayos clínicos han demostrado una mortalidad de entre un 40% a 75% en pacientes con MODS se derivan de la sepsis.
Los factores de mal pronóstico sonla edad avanzada, la infección por un microorganismo resistente, deterioro de la situación inmunitaria del huésped, y el pobre estado funcional previo. El desarrollo de falla orgánica secuencial a pesar de adecuadas medidas de apoyo y terapia antimicrobiana es un presagio de un mal resultado.
Un estudio prospectivo, multicéntrico, publicado en el Journal of the American MedicalAssociation reportó una mortalidad del 56% durante la estancia en la UCI. De todas las muertes, el 27% se produjo dentro de los 2 días del inicio de la sepsis grave, y el 77% de las muertes ocurrieron en los primeros 14 días. Los factores de riesgo de mortalidad precoz en este estudio fueron una mayor gravedad de la puntuación de la enfermedad, la presencia de 2 o más fallos orgánicos agudos en el momento de lasepsis, shock, y un pH arterial baja (<7.3).
Historia
Los síntomas de la sepsis son inespecíficos e incluyen fiebre, escalofríos y síntomas constitucionales de fatiga, malestar, ansiedad o confusión. Estos síntomas no son patognomónicos de la infección y también puede observarse en una amplia variedad de condiciones inflamatorias no infecciosas. Además, puede estar ausente en pacientes coninfecciones graves, sobre todo en personas de edad avanzada.
La fiebre es una característica común de la sepsis. Es el resultado de restablecer el hipotálamo de modo que la producción de calor y la pérdida de calor se equilibran para mantener una temperatura más alta. Una aparición repentina de fiebre por lo general se asocia con una carga infecciosa de gran tamaño.
Los escalofríos son unsíntoma secundario asociado con la fiebre y el resultado de una mayor actividad muscular en un intento de producir calor y con ello elevar la temperatura corporal al nivel requerido para restablecer el hipotálamo.
El sudor se produce cuando el hipotálamo vuelve a su punto de ajuste normal y detecta que la temperatura del cuerpo está por encima del nivel deseado. La transpiración es estimulada paraque el calor corporal en exceso se evapore.
Alteración de la función mental se observa a menudo. Desorientación leve o confusión es especialmente común en personas de edad avanzada. Las manifestaciones más graves incluyen aprensión, ansiedad y agitación, y en algunos casos, coma que puede producirse con el tiempo. El mecanismo por el cual se altera la función mental no se conoce, pero laalteración del metabolismo de aminoácidos ha sido propuesta como una causa de la encefalopatía metabólica.
La hiperventilación con alcalosis respiratoria es una característica común de la sepsis. La estimulación del centro medular ventilatoria por endotoxinas y otros mediadores inflamatorios ha sido propuesto como la causa de la hiperventilación.
Disfunción orgánica
Trastorno circulatorio...
La estimación de la incidencia exacta de la sepsis en todo el mundo es difícil. Las estimaciones actuales sugieren que la incidencia de la sepsis es mayor de 500.000 casos por año. Las tasas de prevalencia del Sindrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica se encuentra entre el 20% al 60%.
El avance en el tratamiento del enfermo grave durante los setenta disminuye la mortalidad delShock, de alteraciones hemodinámicas, de cirugía mayor, de infecciones graves, etc. Se presenta en un 7 a 22 % de cirugías de urgencia, 30 a 50 % de cirugía por sepsis abdominal y conlleva una mortalidad muy alta en relación con el número de fallas. Cuando existen tres o más, la mortalidad es del 100%.
Un estudio francés encontró que la sepsis grave se presentó en el 6,3% de todas lasadmisiones a la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Pronóstico
La mortalidad por MODS sigue siendo alta. La mortalidad por SDRA es sólo un 40-50%, una vez más la disfunción de órganos del sistema se produce, la mortalidad aumenta hasta un 90%. Varios ensayos clínicos han demostrado una mortalidad de entre un 40% a 75% en pacientes con MODS se derivan de la sepsis.
Los factores de mal pronóstico sonla edad avanzada, la infección por un microorganismo resistente, deterioro de la situación inmunitaria del huésped, y el pobre estado funcional previo. El desarrollo de falla orgánica secuencial a pesar de adecuadas medidas de apoyo y terapia antimicrobiana es un presagio de un mal resultado.
Un estudio prospectivo, multicéntrico, publicado en el Journal of the American MedicalAssociation reportó una mortalidad del 56% durante la estancia en la UCI. De todas las muertes, el 27% se produjo dentro de los 2 días del inicio de la sepsis grave, y el 77% de las muertes ocurrieron en los primeros 14 días. Los factores de riesgo de mortalidad precoz en este estudio fueron una mayor gravedad de la puntuación de la enfermedad, la presencia de 2 o más fallos orgánicos agudos en el momento de lasepsis, shock, y un pH arterial baja (<7.3).
Historia
Los síntomas de la sepsis son inespecíficos e incluyen fiebre, escalofríos y síntomas constitucionales de fatiga, malestar, ansiedad o confusión. Estos síntomas no son patognomónicos de la infección y también puede observarse en una amplia variedad de condiciones inflamatorias no infecciosas. Además, puede estar ausente en pacientes coninfecciones graves, sobre todo en personas de edad avanzada.
La fiebre es una característica común de la sepsis. Es el resultado de restablecer el hipotálamo de modo que la producción de calor y la pérdida de calor se equilibran para mantener una temperatura más alta. Una aparición repentina de fiebre por lo general se asocia con una carga infecciosa de gran tamaño.
Los escalofríos son unsíntoma secundario asociado con la fiebre y el resultado de una mayor actividad muscular en un intento de producir calor y con ello elevar la temperatura corporal al nivel requerido para restablecer el hipotálamo.
El sudor se produce cuando el hipotálamo vuelve a su punto de ajuste normal y detecta que la temperatura del cuerpo está por encima del nivel deseado. La transpiración es estimulada paraque el calor corporal en exceso se evapore.
Alteración de la función mental se observa a menudo. Desorientación leve o confusión es especialmente común en personas de edad avanzada. Las manifestaciones más graves incluyen aprensión, ansiedad y agitación, y en algunos casos, coma que puede producirse con el tiempo. El mecanismo por el cual se altera la función mental no se conoce, pero laalteración del metabolismo de aminoácidos ha sido propuesta como una causa de la encefalopatía metabólica.
La hiperventilación con alcalosis respiratoria es una característica común de la sepsis. La estimulación del centro medular ventilatoria por endotoxinas y otros mediadores inflamatorios ha sido propuesto como la causa de la hiperventilación.
Disfunción orgánica
Trastorno circulatorio...
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