Falla Para Progresar
Páginas: 14 (3313 palabras)
Publicado: 16 de noviembre de 2012
Falla para progresar (FPP)
Dra. Zulma Campos M.
Rafael Zúñiga S. &
Carlos M. Umaña M.
“Los residentes HNN pasan 1 año estudiando falla para progresar”. (Para quien le interese…)
Consideraciones iniciales
Este concepto aplica para los pacientes de menos de 2 años de edad, luego de cumplido este periodo (en el caso de que persista o se presente) se define comodesnutrición. Esto porque desde un principio (2 años >) se puede tener que el niño este ganando la cantidad de peso (no hay desnutrición) que le corresponde y aún así no esté creciendo adecuadamente. Además el proceso depende tanto del niño como de su entorno, es decir, la familia. En más del 80% de los casos el origen del problema es compartido entre niño y padres.
Etiología
Dentro de las causasque se pueden agrupar:
Origen médico.
Conductual: como el vinculado con la intolerancia a la textura de un alimento.
Desarrollo: los niños con problemas en esta área asocian problemas conductuales.
Un ejemplo es el caso del niño con anemia no tratada, este se va a comportar distinto, no va a tener tanto interés en alimentarse como el niño sin anemia. El desinterés se atribuye a alteracionesen el desarrollo.
Problemas de la familia, ambiente y económico: este grupo por lo general no tiene tanta relevancia como se espera, representa un pequeño porcentaje. Siempre se debe preguntar en la hx sobre estos factores en forma directa. En el caso de la familia preguntar sobre las creencias que se tenga sobre el efecto de la dieta en el crecimiento del niño.
Abordaje
La historiaclínica y el examen físico son lo primero. Primero deberá excluir las causas orgánicas, sin embargo el uso de exámenes de laboratorio y gabinete se empleará sólo cuando hx o examen físico lo sugieran. Esto porque en la mayoría de los casos van a estar negativos. En estas condiciones el tratamiento irá orientado a la educación de los padres.
Diagnóstico
Para hacer el diagnóstico serequiere de las gráficas (peso, peso para talla y circunferencia cefálica), además debe de contarse con al menos dos registros (el primero se toma al nacer).
Criterios
Cruza más de una vez bajo el percentil 3 ó 5 (dx).
Nota: este criterio se sutenta en el hecho de que eventos transitorios (diarrea, etc..) pueden hacer caer la curva y la recuperación no requiera intervención
Cruza dosdesviaciones estándar pero se sitúa sobre el percentil 5 ( pte en riesgo)
Relación P/T por debajo del percentil 10
Que tenga menos del 80 % del peso ideal.
Ganancia diaria de peso menor a la estimada.
El uso de la ganancia de peso diaria y el peso ideal (80% corte), se usan más para seguimiento y tratamiento que para el diagnóstico. Los criterios tienen que corresponder con hallazgosdel examen físico.
Los criterios deben adecuarse en niños prematuros o con retraso constitucional del desarrollo o baja estatura genética, los cuales no tienen FPP si:
Tiene peso/talla mayor al percentil 10
Velocidad de crecimiento adecuado
Revisión de gráficas (la ppt la tiene Anabel)
P bajo (peso dentro del rango de normalidad). Recordar que con sólo el peso no se puede definir elprogreso.
Mismo niño, para talla el niño es alto.
Cuando se presentan 1+2 se puede hacer el dx de falla para progresar (usando la relación peso para talla). Otra consideración es que existen tablas adaptadas para poblaciones específicas, como en el caso del síndrome de Down.
Nota: el examen físico permite valorar los resultados de las tablas… no hay niños con FPP o desnutridos conllantas… Los datos relevantes al EF incluyen, estado del cabello (adelgazado) signo de la bandera, color de piel (palidez), queilitis, estomatitis, circunferencia del brazo, lengua desgastada….
Niño aunque sea eutrófico (primero está dentro del percentil 50 y luego baja hasta el 5), debe preocupar si cambia la velocidad de crecimiento de forma brusca, pues en siguientes consultas puede llegar a...
Dra. Zulma Campos M.
Rafael Zúñiga S. &
Carlos M. Umaña M.
“Los residentes HNN pasan 1 año estudiando falla para progresar”. (Para quien le interese…)
Consideraciones iniciales
Este concepto aplica para los pacientes de menos de 2 años de edad, luego de cumplido este periodo (en el caso de que persista o se presente) se define comodesnutrición. Esto porque desde un principio (2 años >) se puede tener que el niño este ganando la cantidad de peso (no hay desnutrición) que le corresponde y aún así no esté creciendo adecuadamente. Además el proceso depende tanto del niño como de su entorno, es decir, la familia. En más del 80% de los casos el origen del problema es compartido entre niño y padres.
Etiología
Dentro de las causasque se pueden agrupar:
Origen médico.
Conductual: como el vinculado con la intolerancia a la textura de un alimento.
Desarrollo: los niños con problemas en esta área asocian problemas conductuales.
Un ejemplo es el caso del niño con anemia no tratada, este se va a comportar distinto, no va a tener tanto interés en alimentarse como el niño sin anemia. El desinterés se atribuye a alteracionesen el desarrollo.
Problemas de la familia, ambiente y económico: este grupo por lo general no tiene tanta relevancia como se espera, representa un pequeño porcentaje. Siempre se debe preguntar en la hx sobre estos factores en forma directa. En el caso de la familia preguntar sobre las creencias que se tenga sobre el efecto de la dieta en el crecimiento del niño.
Abordaje
La historiaclínica y el examen físico son lo primero. Primero deberá excluir las causas orgánicas, sin embargo el uso de exámenes de laboratorio y gabinete se empleará sólo cuando hx o examen físico lo sugieran. Esto porque en la mayoría de los casos van a estar negativos. En estas condiciones el tratamiento irá orientado a la educación de los padres.
Diagnóstico
Para hacer el diagnóstico serequiere de las gráficas (peso, peso para talla y circunferencia cefálica), además debe de contarse con al menos dos registros (el primero se toma al nacer).
Criterios
Cruza más de una vez bajo el percentil 3 ó 5 (dx).
Nota: este criterio se sutenta en el hecho de que eventos transitorios (diarrea, etc..) pueden hacer caer la curva y la recuperación no requiera intervención
Cruza dosdesviaciones estándar pero se sitúa sobre el percentil 5 ( pte en riesgo)
Relación P/T por debajo del percentil 10
Que tenga menos del 80 % del peso ideal.
Ganancia diaria de peso menor a la estimada.
El uso de la ganancia de peso diaria y el peso ideal (80% corte), se usan más para seguimiento y tratamiento que para el diagnóstico. Los criterios tienen que corresponder con hallazgosdel examen físico.
Los criterios deben adecuarse en niños prematuros o con retraso constitucional del desarrollo o baja estatura genética, los cuales no tienen FPP si:
Tiene peso/talla mayor al percentil 10
Velocidad de crecimiento adecuado
Revisión de gráficas (la ppt la tiene Anabel)
P bajo (peso dentro del rango de normalidad). Recordar que con sólo el peso no se puede definir elprogreso.
Mismo niño, para talla el niño es alto.
Cuando se presentan 1+2 se puede hacer el dx de falla para progresar (usando la relación peso para talla). Otra consideración es que existen tablas adaptadas para poblaciones específicas, como en el caso del síndrome de Down.
Nota: el examen físico permite valorar los resultados de las tablas… no hay niños con FPP o desnutridos conllantas… Los datos relevantes al EF incluyen, estado del cabello (adelgazado) signo de la bandera, color de piel (palidez), queilitis, estomatitis, circunferencia del brazo, lengua desgastada….
Niño aunque sea eutrófico (primero está dentro del percentil 50 y luego baja hasta el 5), debe preocupar si cambia la velocidad de crecimiento de forma brusca, pues en siguientes consultas puede llegar a...
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