Falla renal

FALLA RENAL CRONICA
La falla renal crónica es una condición de disminución constante y progresiva de la función renal que con el tiempo tiene una serie de efectos deletéreos sobre el paciente y van en detrimento de su bienestar y expectativa de vida. Es una enfermedad cuya prevalencia aumenta cada dia mas, al estar ligada a enfermedades tan comunes en nuestra practica como lo es la diabetes y lahipertensión, cuya propia incidencia va en aumento (*2, 14). Al ser un problema de salud importante y ser un hallazgo común en nuestra practica, se hace nuestra responsabilidad saber no solo tratar las complicaciones medicas de esta, sino disminuir su avance, para poder tener un impacto verdaderamente positivo en nuestros pacientes.
Prevalencia en Estados unidos en la población de falla renal3 fue 7.7% y estadio 4 y 5 0.35 % Con una progresión a estadio 5 de los estadios 3 y 4 anual del 1,5% α
La enfermedad renal crónica se define como una filtración glomerular (3, 4) ya sea medida en depuración en 24 horas , estimada por la formula de Modification Diet in Renal Disease(5 ) o Cockroft-Gault Ѫ1 (expresada mil/min/M2) menor de 60 por mas de 3 meses, o mas de 60 ml consedimento activo o biopsia alterada(*guidelines for the management of chronic kidney disease). El estudio Framingham encontró en su población de estudio una prevalencia de 9%, hoy en dia esa cifra es mas cercana al 14% debido no solo a la epidemia de hipertensión, diabetes y obesidad, sino al aumento de la expectativa de vida (*causes and consequecnes of ckronic kidney disease: implicatios formanaged health care). Según datos del United States Renal Data System (USRDS) hubo un aumento de 104% entre los años 1990-2001 (*7).
Los estadios tempranos (1 y 2) son asintomáticos puesto que el riñon compensa con las nefronas restantes mediante la hiperfiltracion. En esta etapa no hay alteraciones hidroelectrolíticas y los cambios en la creatinina son discretos o nulos. Pero esta compensación esmaladaptativa y estos pacientes progresan de forma inexorable a enfermedad terminal si no hay intervención apropiada (*chronic kidney disease progression, 2,14). Para estimar la filtración del paciente no debemos contar con los niveles séricos de creatinina. Se han ideado ecuaciones que circunnavegan las limitaciones del nivel serico de creatinina, como la ecuación de Cokroft-Gault y MDRD (*16).sin embargo estas pueden ser confundidas por pacientes con mecanismos de producción/filtración de creatinina, como atletas de gran masa muscular, amputados, o en inhibición de secreción tubular de creatinina por medicamentos (*evaluation of glomerular filtration rate and of albuminuria/proteinuria). Lo ideal es que pacientes con enfermedad renal crónica sean manejados por nefrólogo, pero suprevalencia, sumado a la realidad de nuestro país, hace que sea el trabajo del practicante general velar por la enfermedad de estos pacientes.
Sin embargo hay indicaciones claras para que el paciente con ERC sea manejado por nefrólogo, con beneficios demostrados sobre su bienestar. Estas indicaciones son: falla renal aguda, GFR100mg/mmol o albumina/creatinina >60mg/mmol, incapacidad de lograr metasterapéuticas o falla renal rápidamente progresiva
Existen muchas causas causas de deterioro de la función renal, y cada paciente debe ser individualizado, sin embargo hay 3 rubros fundamentales en el control de esta enfermedad: presión arterial, glicemia y proteinuria(*9). Cada uno de estos 3 factores están ligados fisiopatológicamente al deterioro renal y son factores de riesgo de morbimortalidad, ydeben ser atacados agresivamente.
HIPERTENSION ARTERIAL
Es una causa común de ERC, aunque se desarrolla en 75% de pacientes con ERC sin HTA en algún punto. La presión sistólica tiene mejor correlacion con progresión de la enfermedad y debe mantenerse debajo de 130mmhg (*guidelines for the management of chronic kidney disease, 9, 12). Los IECAs y ARAII están indicados para ERC temprana y...