Familiar

DOCUMENTO 7

Cuestionario para padres sobre el contexto
familiar

Por favor, responda haciendo todas las observaciones y comentarios que le
parezcan convenientes sobre las cuestiones que se leplantean
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APELLIDOS

NOMBRE

F. NACIMIENTO

LUGAR

DIRECCION

LOCALIDAD

CENTRO

NIVEL

-

TUTOR/A

PADRE/TUTOR

EDAD

MADRE/TUTORA

EDAD

PROF. PADRE
Nº DE HERMANOS

PROF. MADRE
-

LUGAR QUE OCUPADIRECCIÓN

TELÉFONO

LOCALIDAD

C. POSTAL

-

PROYECTO AMBEZAR

-

E

DOCUMENTO 7

A.- COMUNICACIÓN:

SI

NO

¿ Contesta de forma coherente a preguntas simples ?
¿Atiende órdenes ?
¿ Las comprende ?¿ Obedece ?
¿ Atiende cuando se le habla ?
¿ Se interesa por escuchar temas que le gustan ?
¿ Contesta al teléfono ?
¿ Se enfada si no le entienden ?
¿
¿ Que ayuda necesita?
O
Observaciones:

B.-AUTONOMÍA:

SI

NO

¿ Elige lo que quiere ?

¿ Se viste solo/a ?

¿ Es capaz de decidir ?

¿ Se desnuda solo/a ?

¿ Se mueve solo/a por la casa ?

¿ Se pone los zapatos ?

¿ Se mueve solo/a por otroslugares ?

¿ Guarda su ropa ?

¿ Va solo/a al baño ?

¿ Guarda sus juguetes ?

SI

NO

SI

NO

O
Observaciones:

C.- ALIMENTACIÓN:
¿ Cóme de todo: frutas, pescado...?
¿ Cóme solo/a ?
¿
¿ Que ayuda necesita?

SI

NO
¿ Le cuesta cambiar de alimentos ?
¿ Come sentado/a a la mesa ?
¿ Deja comida en el plato ?
¿ Guarda sus juguetes ?

O
Observaciones:

PROYECTO AMBEZAR

E DE ORIENTACIÓN EDUCATIVA DEEQUIPO

DOCUMENTO 7

D.- DESCANSO

SI

NO O
Otras:

¿ Duerme bien ?
¿ Tiene horario fijo de sueño ?
¿Tiene miedo ?

E.- JUEGO Y OCIO

SI

NO

¿ Juega solo/a ?
¿ Juega con otros niños/as ?
¿ Juega en lacalle?
¿ Comprende lo que ve ?
¿ Le gusta ver la tele ?
¿ Cuál es su programa favorito?

Señala con una X lo que
le gusta

pintar

Que se los cuenten

Escuchar música

Juegos de mesa

Ver cuentosRecortar

O
Otras:

E
Explicar brevemente las relaciones personales con hermanos/as, primos/as, y otros niños/as...

F.- PAUTAS EDUCATIVAS
¿¿Quién se encarga de la educación ?

¿ Con quién se relaciona...