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Libertad y Orden

Ministerio de la Protección Social
República de Colombia

FORMATO ÚNICO NACIONAL DE AUTORIZACIÓN DE TRABAJO PARA NIÑOS, NIÑAS O ADOLESCENTES (NNA)
DATOS BÁSICOS DEL NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE (NNA)

Primer Apellido

Segundo Apellido

Primer Nombre

Segundo Nombre

Identificación: Dirección:

Registro Civil

Tarjeta de Identidad

No. Ciudad:

Teléfono:Departamento: Parentesco: Último Grado Cursado:

Nombre Representante NNA: Edad: Menor de 15 15 16 17

IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA Razón Social: Representante Legal: Tipo: Empresa Persona Natural Dirección: Ciudad: Departamento: TIPO Y CONDICIONES DE VINCULACIÓN Tipo de Vinculación: Contrato de Trabajo Trabajador Asociado Tipo de Actividad (Diligenciar solo Menores de 15 años) Artística CulturalRemuneración: $ Cargo: Horas Total Semana: Jornada Semana: Jornada Fin de Semana: Subsidio Transporte: $ Centro de Trabajo (Dirección):
Describa a continuación la distribución de las Horas Total Semana con el Horario de Trabajo

Servicios Temporales

Cooperativa o Precooperativa de Trabajo Asociado NIT: Teléfono:

Prestación de Servicios Recreativa Deportiva
Diario Semanal Quincenal MensualDías: Días:

Mañana: Mañana:

Tarde: Tarde:

Descripción detallada del lugar de trabajo y de las actividades a realizar:

Nosotros los abajo firmantes, solicitamos en virtud de los artículos 35 y 113 de la Ley 1098 de 2006 – Código de la Infancia y Adolescencia -, autorización de trabajo en las condiciones señaladas en los campos anteriores. Manifestamos conocer la normativa vigentesobre el particular, principalmente la relacionada en la Ley 1098 y las prohibiciones contenidas en la Resolución No. 1677 de 2008 y demás que le modifique, adicione o sustituya. La empresa se compromete a afiliar o a verificar la afiliación del NNA, al Sistema Integral de Seguridad Social (salud, pensiones, riesgos profesionales) y pagos de aportes parafiscales, según sea el caso, de conformidadcon lo previsto en la Ley 100 de 1993, el Decreto Ley 1295 de 1994 y sus decretos reglamentarios, hechos que se acreditaran por escrito dentro de los cinco (5) días siguientes a la fecha de la firma de la presente autorización. PARA TODOS LOS EFECTOS LEGALES CERTIFICAMOS QUE LA PRESENTE INFORMACIÓN ES VERAZ

Nombre y Firma del NNA T.I. No. __________________

Nombre y Firma del Representante delNNA C.C. No. __________________________

Nombre y Firma del Representante Legal de la Empresa que solicita la autorización C.C. No._____________________
INFORM ACIÓN A SER DILIGENCIADA POR EL FUNCIONARIO QUE AUTORIZA

ENTREVISTA REALIZADA AL NNA Años cumplidos NNA: Sexo: M F Asiste actualmente al Colegio: Si No Grado de Escolaridad: Motivo por el cual va a trabajar: Actividad EconómicaIndustria Comercio Agrícola Pecuaria Servicios Otra De acuerdo con su cultura, pueblo o rasgos físicos se reconoce como: Indígena Rom Raizal Palenquero Negro Mulato Afrocolombiano Ninguno Presenta dificultades permanentes para: Ver o percibir la luz Oír Usar Brazos o Manos Caminar o correr Entender, aprender o hablar Se encuentra en situación de desplazamiento forzado: Si: No: Presenta Certificado deEscolaridad No. SOLICITUD AUTORIZADA Nombre y Firma del Funcionario: Presenta Compromiso del Empleador SOLICITUD NEGADA Motivo de Negación: No.

Cargo: Inspector de Trabajo Dirección Territorial:
CODIGO IVC-P03-F01

Comisario de Familia

Alcalde Municipal

Fecha:
Cara Anverso (A)
V04 06-SEPTIEMBRE-2011

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INSTRUCCIONES DE DILIGENCIAMIENTO

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