Faramacologia en odontologia

MEDICAMENTOS ANTI MICROBIANOS 211
ANTIBIÓTICOS ÚTILES EN ODONTOLOGÍA
Betalactámicos y análogos (carbapenemes y monobactámicos)
Los antibióticos betalactámicos, son agentes que interfieren con la síntesis del peptidoglicano, (constituido por una cadena de polisacáridos de N-acetilglucosamina y ácido N-acetilmurámico), de la pared celular bacteriana mediante unión al receptor PBP (proteínafijadora de penicilina).
El mecanismo de resistencia a los betalactámicos incluye: inactivación por betalactamasas, inhabilidad para penetrar al sitio del PBP, y baja afinidad en la unión del antibiótico al PBP.
SELECTIVIDAD ANTI BACTERIANA
Penicilina G (potásica, sódica, clemizol, procaínica, benzatínica). Activa frente a bacterias gram-positivas no productoras de betalactamasas, anaerobios yalgunos cocos gram-negativos como Neisserias (Meningitides, Gonorrhoeae).
Penicilina V o fenoximetilpenicilina. Es acidorresistente por lo cual se administra por vía oral. Presenta la misma actividad que penicilina G pero es menos activa frente a gérmenes gram-negativos como Neisseria y Haemophilus.
Penicilinas resistentes a penicilinasa. Dicloxacilina, flucloxacili-na, oxacilina, son de elecciónfrente a patógenos resistentes a la penicilina como Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis.
Aminopenicilinas. Ampicilina, amoxicilina. Poseen el mismo espectro de la penicilina G pero son más activas frente a cocos gram-negativos y Enterobacterias.
Cefalosporinas de primera generación. Activas sobre cocos gram-
positivos y moderada actividad frente a Moraxella catarrhalis, E. Coli,Proteus mirirabilis y Klebsiella. pneumoniae. Estas cefalosporinas son también activas frente a la mayoría de anaerobios de la cavidad oral que son sensibles a las penicilinas excepto el grupo Bacteroides fragilis que es resistente.
Cefalosporinas de segunda generación. Son activas sobre a Staphylococcus y Streptococcus siendo su actividad similar a las de primera generación, y superior frente aH.influenzas, Moraxella catarrhalis, Neisseria, Enterobacteriáceas y Bacteroides fragilis.

212 farmacología y terapéutica odontológica
SELECTIVIDAD ANTIBACTERIANA DE LOS ANTIBIÓTICOS BETALACTAMICOS
YANÁLOGOS

GRUPO | ACTIVIDAD PREDOMINANTE | AGENTE ANTIMICROBIANO |
PENICILINAS NATURALES | Cocos Gram (+) | Penicilina G Penicilina V |
PENICILINASRESISTENTESA PENICIUNASA | S. AureusProductor de Betalactamasa | Oxacilina Dicloxacilina |
AMINOPENICILINAS | Cocos Gram(+) y algunos Gram(-) | Ampicilina Amoxicilina |
CARBOXIYUREIDO PENICILINAS | R aeruginosa y Gram(-) | Carbenicilina Ticarcilina |
CEFALOSPORINAS 1a Generación | Cocos tíraml+l | CefalotinaCefazolina CefalexinaCefradlna Cafad roxi lo |
2É Generación | Gram(-) | Cefaclor Cefuroxima |
3* Generación |CepasMultirresiste rites R Aeruginosa | Cetotaxima Ceftriajroíia Ceftazidima Cefoperazona |
4- Generación | | Cefepima |
Monobaclámicos | Gram(-) aerobias | Aztreonam |
Inh. de Betalactamasa | S. aureus | Ac. Clavulánico Sulbactam |
Cefalosporinas de tercera generación. Poseen gran actividad sobre bacilos gram-negativos, Streptococcus, Haemophilus, Neisseria, Moraxella, E. Coli, Klebsiella, Proteusmirabilis, Providencia y Serratia; algunas tienen actividad sobre Pseudomona aeruginosa (Cefotaxime, Ceftriaxona, Cefixime).
Imipenem. Muy resistente a la hidrólisis por la mayoría de las
betalactamasas. Actividad frente a estreptococos, estafilococos, enteroco-

MEDICAMENTOS ANTIMICROBIANOS 213
eos y excelente frente a enterobacterias y anaerobios incluyendo B. fragilis. En odontología seconsidera una alternativa en los pacientes alérgicos a la penicilina y que padecen infecciones severas en las fascias profundas.
Aztreonam. Las bacterias gram-positivas y anaerobias son resistentes. Actividad excelente frente aPseudomona aeruginosa, Enterobac-teriáceas y H. influenzae.
Inhibidores de betalactamasas (ácido clavulánico, sulbactam). Son inhibidores "suicidas" de las betalactamasas...