Faringitis Agudas Recurrentes

Faringitis aguda y recurrente


La faringitis aguda es un diagnóstico sobreutilizado, confundiéndose muchas veces con el
resfriado común. La mayor parte de faringitis son víricas. En muchas ocasiones presentan una
clínica muy característica que permite un diagnóstico etiológico muy aproximado. La faringitis
estreptocócica no supone más de un 15% de casos. El cuadro clínico no siemprepermite una
fácil diferenciación entre faringitis vírica y bacteriana. El diagnóstico de faringitis estreptocócica
debería fundamentarse en técnicas de detección rápida de antígenos, pocas veces
disponibles en Atención Primaria. En ausencia de las mismas, el pediatra deberá hacer una
cuidadosa valoración clínica para utilizar adecuadamente los antibióticos. La penicilina y la
amoxicilina siguensiendo los antibióticos de primera elección. Las cefalosporinas deberían
reservarse para las faringitis recurrentes y los macrólidos para los niños alérgicos a la
penicilina.
Faringitis aguda; Faringitis vírica; Faringitis bacteriana; Faringitis recurrente; Pediatría.


INTRODUCCIÓN
Es importante definir correctamente
el término “faringitis” y evitar confusiones terminológicas con elresfriado común.
La faringitis es un diagnóstico sobreutilizado en pediatría de Atención Primaria (AP), al catalogar así en muchas
ocasiones un resfriado común, simplemente por la visualización de una faringe congestiva. Debería reservarse el término “faringitis” sensu estricto a la infección primaria viral o bacteriana, circuns-

crita a la faringe, y no a la hiperemia faríngea que se produce en eltranscurso
de un cuadro catarral vírico de vías altas
(rinofaringitis aguda). Es recomendable
unificar la terminología y describir simplemente como “faringitis aguda” una patología que recibe nombres distintos (amigdalitis, faringoamigdalitis, tonsilitis, etc.) y
que no es más que la misma enfermedad.
Esta unificación de criterios tiene una importancia que trasciende de la semántica
y quetiene implicaciones terapéuticas básicas de cara a disminuir la indiscriminada utilización de antibióticos.

ETIOLOGÍA
La mayor parte de las faringitis son
víricas, pese a lo cual se sigue tratando indiscriminadamente esta enfermedad con antibióticos. El estreptococo
pyogenes es prácticamente el único
agente bacteriano causante de faringitis bacteriana primaria en pediatría.
La mayor parte defaringitis son víricas (65-80%). El estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA) o pyogenes es el agente bacteriano predominante; si bien, salvo en períodos epidémicos

no causa más de un 15% del total de infecciones. Muchos otros agentes bacterianos se han relacionado con la faringitis, pero ni Mycoplasma pneumoniae ni
Chlamydea pneumoniae parecen ser agentes etiológicos primarios enfaringitis pediátrica, aunque probablemente sí lo son
en adultos. Arcanobacterium hemolíticum
es responsable de una forma de faringitis
frecuentemente asociada a exantema escarlatiniforme, que se presenta en adolescentes y responde a macrólidos. En la
actualidad, parece que asistimos a una
recrudescencia de la patogenicidad del
EBHGA, posiblemente debida a que, con
la gran disminución de lafiebre reumática por un lado y la presión recibida para
contener la prescripción antibiótica por
otro, los pediatras hemos reducido la clásica agresividad terapéutica frente a la faringitis. Se ha observado un aumento de
complicaciones estreptocócicas en la varicela. En Estados Unidos, se asiste a un
aumento de fiebre reumática (no presente por el momento en nuestro medio) y algunas cepas se hanimplicado en la aparición de fascitis necrotizantes hospitalarias en pacientes inmunodeprimidos.
CLÍNICA
Una valoración clínica adecuada será la única arma que tendrá el pediatra
de Atención Primaria en la mayoría de
casos para establecer el diagnóstico diferencial entre faringitis vírica y bacteriana.

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