Faringoamigdalitis

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Faringitis  
Es una entidad clínica que se define como la inflamación infecciosa de las fauces. El espacio anatómico que corresponde a las fauces comprende el paladar blando, los pilares del istmo de las fauces, las amígdalas palatinas y la pared posterior de la faringe. 
Tiene distintas formas de presentaciónclínica:
* eritematosa
* exudativa o pultácea
* con formación de membranas o pseudomembranas
* con vesículas
* con petequias
* con hallazgos clínicos que sugieren compromiso infeccioso sistémico
Estas diferentes presentaciones clínicas no son específicas de un agente etiológico en particular. 
La faringitis tiene prevalencia estacional (su incidencia aumenta en invierno yprimavera). Afecta más a los niños de segunda infancia. Su etiología es múltiple con predominio de determinados agentes infecciosos en los distintos grupos etáreos. 
La etiología viral resulta prevalente en todas las edades. En la faringitis bacteriana de la segunda infancia, el Streptococcus pyogenes (EBHGA) es el agente causal más frecuente.
Faringitis estreptocócica  
Se caracteriza por:
*aumentar su incidencia en invierno y principios de la primavera;
* afectar en mayor proporción a la población entre los 2 y 15 años;
* tener comienzo brusco con: fiebre, cefalea, odinofagia, náuseas o vómitos, dolor abdominal;
* cursar con:  adenomegalias submaxilares,  cervicales,   a veces erupción (escarlatiniforme)
* relacionarse con complicaciones inmediatas (o supurativas) omediatas (o inmunológicas);
* demostración del EBHGA en las fauces durante el período de estado de la enfermedad;
* no coincidir generalmente con rinorrea acuosa, tos, disfonía, conjuntivitis o diarrea.
Debe alertarse en algunos casos la presencia de EBHGA en menores de 2 años. 
La presencia de EBHGA en otras situaciones establece la necesidad de distinguir la portación de EBHGA conintercurrencias virales de la situación de faringitis recurrente por EBHGA.
Portación de EBHGA 
¿Cuándo un paciente es probablemente portador? 
Cuando se caracteriza por:
* episodios de faringoamigdalitis con signos y síntomas de infección viral;
* prevalencia estacional con medio epidémico que sugiere la etiología viral;
* escasa o nula respuesta al tratamiento antibiótico instituido;* demostración de la presencia de EBHGA entre episodios, con reconocimiento del mismo serotipo (de ser posible su serotipificación);
* falta de respuesta serológica contra determinantes antigénicos del EBHGA.
Faringoamigdalitis recurrente por EBHGA 
Se caracteriza por:
* signos y síntomas relacionados con la infección por EBHGA;
* prevalencia estacional (otoño y primavera);
*franca mejoría con el uso de ATB;
* ausencia de EBHGA entre episodios sintomáticos;
* identificación de EBHGA en los distintos episodios con reconocimiento de diferentes serotipos.
Epidemiología  
Para señalar las particularidades epidémicas en la faringoamigdalitis parece adecuado analizar las mismas en: 
- los menores de 2 años 
- los pacientes entre 2 y 18 años 
En los menores de 2años la mayoría de los episodios de faringoamigdalitis son de etiología viral. 
Los agentes virales pueden sospecharse por el período estacional, los antecedentes en el grupo familiar o el ámbito escolar, los hallazgos clínicos acompañantes y la producción de situaciones epidémicas. (Tabla 1). 
En prepúberes y adolescentes, en el curso de la primavera prevalecen los cuadros producidos por elvirus de Epstein-Barr, asimismo aumenta la incidencia de infecciones por Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. En los pacientes con inicio de actividad sexual o en menores con antecedentes de abuso sexual debe pensarse la posibilidad de faringoamigdalitis por:
* N. gonorrhoeae
* T. pallidum
* HIV como expresión del inicio sintomático de la infección (<1%) en el contexto de...