Farma Y Oftalmo

Farmacología en enfermedades oftálmicas (II). Antimicrobianos
Dr. Alfredo J. Céspedes Valcárcel1
1. Especialista de I Grado en Farmacología. Instructor.
RESUMEN
Se hace una revisión de los antimicrobianos más frecuentemente utilizados en oftalmología, teniendo en cuenta mecanismos de acción, su aspecto antimicrobiano, su forma de presentación etc, de acuerdo con los conceptos actuales queexisten sobre el uso de los mismos.
Palabras clave: OFTALMOPATIAS/quimioterapia. PENICILINAS/farmacología. CEFALOSPORINAS/farmacología. ANTIBIOTICOS AMINOGLUCOSIDOS/farmacología. TETRACICLINAS/farmacología. SULFONAMIDAS/farmacología. CLORANFENICOL/farmacología. ERITROMICINA/farmacología. BACITRACINA/farmacología. POLIMIXINA/farmacología. AGENTES ANTIINFECCIOSOS DE QUINOLONA/farmacología.INTRODUCCION
Los antimicrobianos abundan por muchas razones, las más importantes son los cambios que sufre el huésped, la aparición de nuevos microorganismos y la resistencia de éstos a los antimicrobianos existentes. Al elegir un fármaco se debe tener en cuenta eficacia, seguridad y costo, pero con los antimicrobianos se adiciona el riesgo que supone para la comunidad la aparición de resistenciabacteriana.
Los microorganismos pueden causar infecciones en córnea, endoftalmitis y queratitis. La mayoría de las conjuntivitis bacterianas son autolimitadas, pero la recuperación es más rápida y la probabilidad de secuelas menor si se tratan con antimicrobianos.
En caso de conjuntivitis o de blefaritis bacteriana se deben hacer frecuentes aplicaciones tópicas del antimicrobiano, aunque cuando elfoco de infección se encuentra lejos de la córnea se debe combinar con administración intraocular, sistémica, o ambas.
Existen 4 vías de administración para lograr concentraciones de antimicrobianos en los tejidos oculares: aplicación local, inyección subconjuntival, inyección intravítrea y administración parenteral sistémica. La endoftalmitis, infección muy difícil de combatir, puede sertratada de forma más efectiva con vitrectomía y la aplicación por esa vía de un quimioterápico apropiado, pero se debe tener en cuenta el peligro de provocar daño en la retina.
Las gotas oftálmicas de antimicrobianos se emplean para combatir infecciones bacterianas de los ojos, así como para profilaxis en casos quirúrgicos y traumáticos. El uso de este tipo de forma farmacéutica está muy extendido yla mayoría de los tratamientos suelen administrarse sin investigación bacteriológica, por lo que las preparaciones suelen ser eficaces contra los gérmenes patógenos más extendidos en conjuntiva (Estafilococos, Estreptococos, Haemophilus, coliformes y anaerobios). Muchos preparados de este tipo son combinaciones de antibióticos, los que se elaboran con el propósito de abarcar el mayor espectroposible de actividad antimicrobiana. Las gotas oftálmicas pueden provocar reacciones sistémicas, sobre todo hipersensibilidad, tanto a los ingredientes activos como a agentes conservadores.
Para indicar tratamiento con anti-microbianos lo ideal es hacer cultivo con antibiograma de secreciones, humor acuoso o material obtenido en córnea con el objetivo de identificar las bacterias patógenas, conocerla susceptibilidad del microorganismo a los antibióticos locales o a los que pueden utilizarse por la vía sistémica, aunque en muchos casos los resultados de estos estudios microbiológicos no son extrapolables a la práctica clínica, lo que impone la ejecución de ensayos clínicos (que son escasos y con frecuencia inexistentes).
DESARROLLO
PENICILINAS
Son antibióticos bactericidas con un margende seguridad muy amplio y de primera elección en numerosas enfermedades. Se dividen en base a su actividad antibacteriana. Las penicilinas naturales (G y V) son eficaces para inhibir múltiples especies de Cocos grampositivos y gramnegativos; algunos anaerobios grampositivos y negativos también son susceptibles. Este tipo de penicilina pocas veces es activa contra los Estafilococos pues la...