farma

CAPÍTULO 11
UTILIZACION DE FARMACOS EN INSUFICIENCIA RENAL
FUNCION RENAL Y FÁRMACOS
REACCIONES ADVERSAS DE FÁRMACOS SOBRE LA FUNCIÓN RENAL
M.Valsecia - L.Malgor

Es conocida la existencia de una incidencia superior de reacciones adversas en
enfermos afectados por nefropatías, en
las que hay una disminución de la capacidad de eliminación renal. En estos c
asos, dosis habituales, bientoleradas en
presencia de riñones normales, tienen el
peligro de originar manifestaciones t xió
cas, temibles porque se confunden a v
eces con el cuadro multisintomático con
que cursa la hiperazoemia.
Los problemas que plantea la acumulación de fármacos no sólo afecta a los
enfermos renales declarados que están
llegando al estadio terminal de su afección: la insuficiencia renal. Puede ocurriren los pacientes que están sometidos a
tratamientos prolongados y que sufran
alteraciones renales seniles o vasculares,
prácticamente subclínicas, en las que la
excreción de medicamentos con límites
terapéuticos
estrecho
(cardiotónicos,
etc.), está también dism inuida.

pacidad de filtración del glomérulo, es
determinar:
a) Creatinina plasmática o creatinemia
(normal = 0.8 mg/mL).b) Aclaramiento de creatinina (normal =
120-170 mL/minuto). Por debajo de esas
cifras nos encontraremos ante una insuficiencia renal; así
-El aclaramiento de creatinina ≤ 70
mL/minuto = insuficiencia renal ligera.
-El aclaramiento de creatinina ≤ 30
mL/minuto = insuficiencia renal moderada.
-El aclaramiento de creatinina ≤ 15
mL/minuto = insuficiencia renal grave.
Cockroft y Gaulp handesarrollado una
fórmula para calcular la tasa de filtración
glomerular (aclaramiento de creatinina) a
partir de la creatinina plasmática, teniendo
la gran ventaja de que no es neces ario
recoger la orina de 24 horas (lo que es
difícil en ocasiones). La fórmula se basa
en que el ac laramiento de creatinina es
proporcional al peso (P) e inversamente
proporcional a la edad del paciente (E):En los enfermos renales no sólo debemos
tener en cuenta la disminución de la filtración glomerular, sino también el resto de
las modificaciones que aparecen, lo que
condiciona:
-El incremento de la sensibilidad a ciertos
fármacos, aunque su eliminación sea
correcta.
-Que algunos fármacos sean menos eficaces en los enfermos con insuficiencia
renal.
-Mala tolerancia a los efectos adve rsosa) Varones
Tasa de filtración glomerular (mL/minuto)
(140-E) * (P)
= 72 * creatinina en mg/100 mL
b) Mujeres
En la mujer el valor obtenido debe ser
reducido en un 10 ó 15%.

Como veremos más adelante, la vida media de los fármacos que se eliminan predominantemente por el riñón, es inversamente proporcional a la filtración glomerular. Por ello, todo enfermo renal sometido
a este tipo defármacos, lo primero que
hay que hacer es valorar su función renal.
El método más exacto p
ara medir la ca-

Esta fórmula no es válida en: obesidad o
adelgazamiento extremo, embarazo, ascitis y edemas importantes, recomendándose en estas situaciones determinar el
aclaramiento de creatinina por el método
clásico, pero recogiendo la orina de 48

116

horas y obteniéndose una solamuestra
de sangre.
El aclaramiento de creatinina se puede
calcular también mediante el nomograma
de Siersbaek-Nielsen.
Existe, asimismo, otro nomograma ideado
por Bjornsson que correlaciona estos
parámetros y nos indica, además, el tanto
por ciento de función renal teórico.
FARMACOCINETICA
CIENCIA RENAL

EN

LA

Independientemente de los cambios farmacocinéticos, en la insuficiencia rnal
e
existe una exageración sensibilidad a
algunos medicamentos:
a) Aumento del riesgo de úlceras gástricas por medicamentos potencialmente
ulcerógenos.
b) Los opiáceos y sedantes provocan en
estos enfermos un sueño más profundo y
prolongado (los barbitúricos y las benzodiacepinas).

INSUFI-

En la práctica, el principal parámetro farmacocinético a tener en cuenta es la
alteración...