farmaceutica

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01/01/10 - Los Analgésicos en Medicina Veterinaria I.

Mario Giorgi y Valentina Andreoni
Obiet. e Documenti Veterinari. Año XXX. Nº 4. 2009.
La gestión del dolor en el campo veterinario basa su terapia en fármacos sistémicos
y/o locales o regionales. Fármacos antiinflamatorios no esteroides, opioides,
anestésicos locales, alfa-2 agonistas y no convencionales como la ketaminason los
más empleados contra el dolor.
En este trabajo se describen brevemente los principios farmacológicos de las varias
clases en uso en la analgesia focalizando concisamente la atención sobre simples
fármacos, ilustrando las líneas de guía generales y la dosificación apropiada
describiendo nuevas asociaciones terapéuticas y/o nuevas vías de administración
tanto experimental comoclínicamente.
Opioides
Farmacología.
Gracias a su eficacia, su buen margen de seguridad y versatilidad, los opioides son
fármacos de prima elección en la cura del dolor agudo en muchas especies
animales y en el hombre. Interactúan con los propios receptores (mu, delta, kappa,
sigma) de manera más o menos profunda, revelando así características variables
de sustancia en sustancia.
Algunas moléculas(butorfanol) pueden clasificarse como agonistas-antagonistas
provocando un efecto máximo, otras (bruprenorfina) como agonistas parciales y
otras como antagonistas.
Validación de la eficacia de los opioides en los animales.
Estos fármacos son largamente utilizados en la práctica clínica en la gestión del
dolor, pero si bien parecen eficaces resulta dificultoso categorizar científicamente eldolor en la especie animal: No hay una puntuación del dolor válida, y a menudo su
evaluación se basa en el cambio del comportamiento. Existen sin embargo muchos
sistemas de puntuación.
Efectos colaterales.
La "creencia" es aquella que los opioides causan la llamada "morfino-manía",
sobre todo en la especie felina. Este temor de provocar excitación ha hecho que

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algunosmédicos se resistan a utilizarlos. Hay referencias que este comportamiento
se debe a la administración de dosis elevadas (20 mg/kg) (Joel y col., 1925;
Fertziger y col., 1974). Estudios más recientes demuestran que con dosis
apropiadas el comportamiento se reduce, en el gato, a una leve euforia,
rodamientos y rascado con los miembros anteriores (Robertson y Taylor, 2004). La
única excepción se debeal butorfanol que conduce a un comportamiento disfórico
(Lascelles y Robertson, 2004)
Gato.
En algunos casos, luego de la suministración de opioides: morfina (Clark y Cumby,
1978), meperidina (Booth y Rankin, 1954), alfetanil (Ilkiw y col., 1997), hidromorfone
(Posner y col., 2007) puede verificarse hipertermia. Hay además una marcada
midriasis en esta especie, que puede llevar al sujeto allevarse por delante ciertos
objetos. Se aconseja manejar al animal con precaución y evitar la luz intensa.
Vómito, náusea y salivación son comunes con morfina e hidrocodone, pero raro con
butorfanol, buprenorfina, meperidina y metadona. La incidencia de estos efectos es
imputable a la vía de administración, así por ejemplo hidromorfone sc da una mayor
incidencia que la vía im o iv (Robertsony col., 2003b). Importantes parecen ser los
efectos intestinales: así el éstasis se deberá tanto al dolor como al efecto aditivo de
los opioides. El tratamiento sistémico sería responsable de este efecto y de la
pérdida del apetito (Sparkes y col., 1996).
Perro.
A dosis clínicas se ha observado sedación, vómito y éstasis intestinal. Todos los
efectos de sobredosage de los opioides sonfácilmente resueltos con naloxone (la
buprenorfina requiere dosis más elevadas y que el naloxone y actúa sólo
parcialmente). La morfina puede proporcionar liberación de histamina. Bradicardia y
depresión respiratoria podrían manifestarse y es por ello que es útil monitorear los
pacientes a los cuales se le induce la anestesia (Wagner, 2002; Perkowski y
Wetmore, 2006).
Vías de administración....