Farmacia Veterinaria

TALLER CUATRO
PREGUNTAS GENERADORAS

1. ¿Cuáles son las variaciones farmacocinéticas y farmacodinamicas en el paciente pediátrico en relación con el adulto?

El paciente pediátrico se caracteriza por experimentar continuos cambios de peso y composición corporal y por tener características particulares en los parámetros farmacocinéticos, tales como la absorción, la unión a proteínasplasmáticas, el volumen de distribución, el metabolismo y la excreción de los fármacos. Como norma a menor edad, especialmente menor de un año, mayores variaciones se presentan.
Por lo anterior, la utilización eficaz y segura de los medicamentos en los neonatos, lactantes y niños requiere del manejo adecuado de los conocimientos y conceptos de los cambios relacionados con los aspectos farmacocinéticos yfarmacodinamicos del fármaco, lo que posibilita realizar los ajustes pertinentes a un organismo diferente y que cambia con el aumento de la edad. Por eso en la definición de un esquema terapéutico en este tipo de pacientes (en mg/Kg/día) debe de tenerse en cuenta las características cinéticas de cada fármaco, la edad (determinante principal), los estados patológicos concomitantes, y lasnecesidades individuales.

VARIACIONES EN LA ABSORCIÓN

ABSORCIÓN ORAL: La cantidad absorbida de algunos fármacos tales como el acetaminofen, el fenobarbital, la fenitoína, se disminuye, en alteraciones de los siguientes procesos:

- PH GÁSTRICO: Se encuentra generalmente elevado, lo que se puede acompañar con el aumento de la biodisponibilidad de algunos fármacos. Aunque esta variación puedepermanecer por varios años, dependiendo principalmente del tipo de alimentación, en general a los 3 años se alcanzan valores semejantes a los del adulto.

- VACIAMIENTO GÁSTRICO: Se encuentra disminuido, alcanzando los valores del adulto a los 6-8 meses de edad. Se debe recordar que este proceso es básico para el inicio de la absorción de muchos fármacos, se afecta por la cantidad y calidad delalimento: en el neonato los alimentos de alta densidad calórica y/0 ricos en triglicéridos con ácidos grasos de cadenas largas, afectan más su disminución.

- MOTILIDAD INTESTINAL, SECRECIÓN DE SALES BILIARES: En el peristaltismo es irregular e imprevisible, mientras que la inmadurez de la función biliar genera un déficit en la circulación enterohepática de algunos fármacos. En general se puedeestablecer que, en los primeros meses de vida, la motilidad intestinal y la secreción de sales biliares están disminuidos, especialmente por la ausencia de la flora bacteriana normal, la cual coloniza el tracto gastrointestinal a los 4 – 6 meses de nacimiento.

- INSUFICIENCIA PANCREÁTICA: Afecta la absorción de fármacos que requieren ser hidrolizados previamente, como es el caso del palmitato decloranfenicol.

- ABSORCIÓN CUTÁNEA O TÓPICA: En los lactantes es tres veces mayor que en el adulto, debido al menor espesor de la capa cornea, el mayor grado de hidratación de la piel y la mayor relación superficie /peso corporal, razón por la cual se convierte en una alternativa útil para la administración de medicamentos con acción sistémica. Este aspecto se convierte en la explicación del porquela administración tópica de adrenalina puede provocar hipertensión sistémica o la adsorción cutánea de colorantes y antibacterianos, puede llevar a estos a estados de intoxicación. Es importante tener presente la tendencia de algunas madres de administrar alcohol de dudosa calidad en estados febriles, con contenido de tóxicos que pueden absorberse y causar importantes problemas de toxicidad.

-ABSORCIÓN MUSCULAR DE FÁRMACOS: En general la mayor masa muscular y flujo sanguíneo se asocian con una absorción irregular e impredecible por esta vía, por lo que existe la recomendación de evitar utilizarla en prematuros y neonatos. Aspecto crítico en el caso de medicamentos de estrecho margen terapéutico como son los aminoglicosidos, digitálicos y Anticonvulsivantes.

Un caso que merece...