farmacia

BETALACTÁMICOS
Penicilinas
Las penicilinas son activas sobre cepas sensibles de bacterias
gram-positivas y gram-negativas, espiroquetas y actinomices.
Son inactivadas por las β-lactamasas. La resistencia se debe a 3
mecanismos: alteración de los sitios blanco de antibióticos,
disminución de permeabilidad de la pared celular e inactivación
de penicilinas por enzimas (β-lactamasas). Esteúltimo
mecanismo es el más común y el más importante.1 Se ha
documentado en Nicaragua, resistencia de S. aureus adquirido
en la comunidad a penicilina en un 95% en 2004 (N=11)1 y de
97% en 2003 y 2004 (N=598 y 256 respectivamente) a nivel
hospitalario. No se encontró resistencia de S. pneumoniae y
Neisseria meningitidis a penicilina en 2004 (N=6 en ambos
agentes), tampoco en 2003 (N=7 y 6respectivamente).2
Las penicilinas disponibles, así como su espectro de acción
antibacteriana se presentan en la tabla 1.
Tabla 1. Clasificación de penicilinas y espectro antibacteriano.
Clasificación
Penicilinas
naturales

Aminopenicilinas

Penicilinas antiestafilocócicas

Penicilinas antipseudomonas

1

Cefalosporina
penicilina G
(benzatínica,
procaínica),
penicilina V(fenoximetilpeni
cilina)
ampicilina,
amoxicilina,
bacampicilina,
pivampicilina
cloxacilina,
dicloxacilina,
flucloxacilina,
meticilina, nafcilina, oxacilina
carbenicilina,
mezlocilina,
piperacilina,
ticarcilina.

Espectro antimicrobiano
Tienen actividad contra muchos gram-positivos,
cocos gram negativos y algunos otros
organismos gram-negativos. Sin embargo, la
mayoría de cepas deestafilococos (aureus y
epidermidis) producen ß-lactamasa que
destruyen a estas penicilinas.
Tienen actividad contra bacterias gram-positivas
sensibles a penicilina, incluyendo E. coli, Proteus
mirabilis, Salmonella sp y H. influenzae. Sin
embargo, muchas enterobacterias, H. influenzae,
salmonella y shiguella producen ß-lactamasas.
Son activas contra estafilococos productores de
ß-lactamasa.También contra cepas de S.
pyogenes y S. pneumoniae. Tienen menos
actividad contra Enterococcus faecalis y
organismos gram-negativos
Tienen menos actividad contra gram-positivos
que otras penicilinas, pero tienen gran actividad
sobre gram-negativos, incluyendo p. aeruginosa,
Enterobacter, Morganella y Providencia spp.

N= número de cepas o muestras examinadas en el CNDR, las cuales
sonreferidas de 11 laboratorios que conforman la red de vigilancia de
resistencia antimicrobiana a nivel nacional.

Efectos adversos de las penicilinas
Efectos que necesitan atención inmediata
Menos frecuentes reacciones alérgicas (anafilaxia); dermatitis
exfoliativa; reacción similar a la enfermedad del suero;
erupción de piel, urticaria, prurito. Raros: hepatotoxicidad;
colitis por c.diffícile; nefritis intersticial; leucopenia o
neutropenia; trastornos mentales; dolor en el sitio de inyección;
disfunción plaquetaria o trombocitopenia; convulsiones.
Efectos que necesitan atención si son persistentes
Mas frecuentes: trastornos gastrointestinales;
candidiasis oral; candidiasis vaginal.

cefalea;

Precauciones de penicilinas
Contraindicaciones: absoluta en el caso de alergia apenicilinas. Debe considerarse el beneficio riesgo en caso de
historia de alergia en general; antecedentes de sangrado;
deficiencia de carnitina; insuficiencia cardiaca congestiva
(ICC) o hipertensión, debido al sodio contenido en ticarcilina y
cerbenicilina; fibrosis quística, en particular con carbenicilina;
enfermedad gastrointestinal, por la posibilidad de colitis
pseudomembranosa;mononucleosis infecciosa, debido a la
posibilidad de presentar erupción de piel en 43% – 100% de
los tratados con ampicilina, bacampicilina o pivampicilina;
fenilcetonuria, debido al aspartame (que se metaboliza a
fenilalanina) contenido en amoxicilina con ácido clavulánico;
insuficiencia renal, debido a que la mayoría de penicilinas se
excretan por vía renal, debe reducirse la dosis o...