farmaco

02-05-2013

Anestésicos


Anestesia General
• Conciencia y reactividad (dolor): fármacos (reversible)
a) Insensibilidad
b) Pérdida de los reflejos de carácter somático y autónomos:
no perturbar acto quirúrgico
c) Amnesia
d) Relajación de la musculatura esquelética que puede llegar
a la parálisis completa
e) Pérdida de conciencia.

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Anestesia General: puntosclaves

Potencia de los anestésicos
Es preciso distinguir varios conceptos:
a) la rapidez con que se obtiene la anestesia
b) su duración para una dosis determinada
c) la potencia de un anestésico, es decir la profundidad o intensidad
de anestesia que se alcanza con una dosis determinada

Anestésicos inhalatorios : MAC (minimal alveolar concentration),
como la concentración alveolar mínima deun anestésico capaz de
inhibir la respuesta motora a un estímulo doloroso estándar en el 50 %
de los casos.

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Anestesia General: lipofilia

Rapidez y duración

Mecanismos de acción farmacológicos
• ROL FUNDAMENTAL DE CANALES IÓNICOS:

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Anestésicos IV

Asociaciones con analgésico opiáceo, neuroléptico relajante muscular ND.

Anestésicos IV
Laneuroleptoanalgesia está constituida por la asociación de un
analgésico opiáceo, en general de gran potencia y un neuroléptico. Su
objetivo fundamental es conseguir analgesia profunda, depresión de la
reacción al dolor y protección neurovegetativa.
La neuroleptoanestesia significa que, además, hay pérdida de
conciencia. Esto se consigue de dos maneras: asociando dosis
pequeñas de un anestésicogeneral o incrementando las dosis del
opiáceo hasta conseguir el estado de inconsciencia. (anestesia
analgésica)
Las dos técnicas requieren la administración suplementaria de
paralizantes musculares, por lo general de tipo no despolarizante

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IV: Tiopental

IV: Tiopental

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IV: Tiopental
Profundidad de la anestesia y la depresión : proporcional a ladosis.
Se acompaña de depresión respiratoria que inicialmente puede
alcanzar la forma de apnea para mantenerse después en cierto grado
de hipoventilación.
Inicialmente se produce una brusca caída de presión arterial que se
recupera pronto y que, en general, no afecta la función cardiovascular.
No produce analgesia salvo en situaciones de profunda anestesia; si
ésta es superficial, seaprecian respuestas vegetativas y motoras a los
estímulos nociceptivos.
No es buen relajante muscular.

IV: Tiopental
Para inducción y mantenimiento de anestesia se administra un bolo
IV inicial de 50 mg, seguido de 100 a 200 mg, (500 mg en individuos
obesos o con gran masa muscular)
Posteriormente y según el tipo de intervención quirúrgica, se puede
seguir con opioides o con agentesinhalatorios o con dosis
intermitentes del propio tiopental.
La duración del efecto depende de las capacidades metabólicas del
individuo.

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IV: Anestésicos opioides

Dosis altas
Respiración paciente controlada
Seguros CV (cirugías cardiacas)

Péptidos endógenos opioides
•
1.
2.
3.

Se han identificado tres familias de péptidos opioides:
Encefalinas
EndorfinasDinorfinas

•

Genes diferentes

•

Secuencia

•

Diversas funciones: analgésicos endógenos, GI, endocrino,
respuestas emocionales (recompensa y adicción), modulan el
aprendizaje y la memoria.

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Correlación estructural entre las encefalinas
y los opiáceos

Péptidos endógenos

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Receptores opioides

Relación entre receptores y efecto

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Péptidos opioides
Opioid Receptor Subtypes, Their Functions, and Their Endogenous Peptide
Affinities.
Receptor Subtype

Functions

Endogenous Opioid
Peptide Affinity

µ (mu)

Supraspinal and spinal analgesia;
sedation; inhibition of respiration;
slowed GI transit; modulation of
hormone and neurotransmitter release

Endorphins > enkephalins >
dynorphins

δ (delta)...