farmaco

1. Epilepsia
1.1. Definición:
La epilepsia es una enfermedad crónica caracterizada por la
aparición recurrente de fenómenos anormales de tipo motor, sensitivo,
sensorial, vegetativo o psíquico, con o sin pérdida de la conciencia, que
constituyen las llamadas crisis epilépticas. Van acompañadas de anomalias
electroencefalográficas características.
1.2. Naturaleza de las crisisepilépticas: Las crisis epilépticas se deben a una
descarga excesiva y síncrona de una población neuronal particularmente
excitable (foco epiléptico) y su propagación a un area concreta de la corteza
cerebral (crisis focales o parciales) o a todo el cerebro (crisis generalizadas).
Cuando las crisis epilépticas se suceden en el tiempo, practicamente sin
interrupción, se origina una situación graveconocida como "status epiléptico"
que pone en peligro la vida del paciente.
1.3. Clasificación de las crisis epilépticas
1.3.1. -Crisis parciales o focales:
- Crisis parciales simples
- Crisis parciales complejas
- Crisis parciales secundariamente generalizadas
1.3.2. -Crisis primariamente generalizadas:
- Tónico-Clónicas (gran mal)
- Tónicas
- Ausencias típicas (pequeño mal)
- Ausenciasatípicas
- Mioclónicas
- Espasmos infantiles
1.4. Objetivo del tratamiento antiepileptico: Las crisis epilepticas no requieren
habitualmente tratamiento farmacologico, excepto en el caso del "status
epiléptico". El objetivo de los fármacos antiepilepticos es prevenir su aparición,
de aqui que su administracion deba ser continua durante largos periodos de
tiempo, en ocasiones toda la vida.

2.-Fármacos antiepilépticos
2.1. Clasificación.
2.1.1. Clásicos:
Difenilhidantoína (fenitoina, DPH)
Fenobarbital (PHB)
Carbamacepina (CBZ)
Acido valproico (Valproato sódico, VPA)
Etosuximida (ETX)
Primidiona (PRM)
Benzodiacepinas (BZ): diacepam, clonacepam, clobazam
2.1.2. De reciente introducción:
Vigabatrina
Lamotrigina
Gabapentina
Felbamato
Topiramato


2.2.Mecanismos de acción:2.2.1. A nivel del canal de sodio: prolongan el período de inactivación fisiológico de los canales de sodio. Este mecanismo parece ser el más relevante en el control de las crisis epilépticas de tipo parcial. A este nivel actúan CBZ, DPH, VPA y lamotrigina.
2.2.2. Actuación sobre los niveles celulares del GABA. A nivel del sistema GABA los fármacos antiepilepticos pueden actuar: 1) activando elreceptor postsináptico de GABA (PB, BZ); 2) inhibiendo la GABA-transaminasa (vigabatrina), lo que produce un incremento de GABA disponible para ser liberada; 3) incrementando la liberación de GABA de los terminales presinápticos (gabapentina).
2.2.3. A nivel del canal de calcio. Los fármacos que actuan a este nivel reducen el flujo de calcio a través del canal de Ca++ tipo T; la actividad de estecanal
regula fundamentalmente el ritmo de pico-onda en ciclos de 3/seg
característicos de las crisis de ausencias. A este nivel actúan esencialmente la
etosuximida y el Ac. valproico.

2.3. Fenobarbital:
2.3.l. Propiedades farmacológicas: actúa activando el receptor postsináptico de
GABA; diferencia de otros barbitúricos, la acción antiepiléptica aparece a
dosis inferiores a aquellas queproducen sedación e hipnosis. De esta
propiedad deriva su utilidad.
2.3.2. Farmacocinética: Absorción oral lenta pero completa. Se elimina
fundamentalmente por metabolismo hepático. Entre un l0 y un 30% se
elimina sin metabolizar por riñón. La alcalinización de la orina favorece su
eliminación (es un ácido débil). La vida media es de 90 horas, con lo que
suele bastar una administración aldia.
2.3.3. Efectos adversos: La sedación y la somnolencia son los más frecuentes,
especialmente al inicio del tratamiento. En los niños puede presentarse,
paradójicamente, irritabilidad e hipercinesia. A dosis tóxicas aparecen
nistagmus y ataxia.
2.3.4. Interacciones: Es un inductor enzimático universal.
2.3.5. Uso clínico: Está indicado en las crisis generalizadas convulsivas, en las...