farmaco

Administración Espinal de Opioides

La administración espinal de opioides o drogas morfinomiméticas puede efectuarse
utilizando esquemas posológicos intermitentes o continuos.
Los esquemas dedosificación continuos se efectúan por medio de la colocación de
catéteres en el espacio peridural (o epidural), en el espacio subaracnoideo o en los
ventrículos cerebrales en forma percutánea oquirúrgica. A su vez estos catéteres son
tunelizados por vía subcutánea y se conectan a reservorios ubicados a nivel subcutáneo o a
bombas de infusión externas.
A diferencia de los anestésicos locales,los opioides espinales generan únicamente
bloqueo sensitivo (es decir analgesia); sin la producción de bloqueo motor o simpático.
La elección correcta del opioide que va a ser utilizado para lainfusión espinal (tanto
epidural como intratecal) depende de las propiedades fisico – químicas que poseen éstas
drogas; y dentro de ellas especialmente la solubilidad relativa en lípidos y el pKa.
Todoslos opioides son estructuralmente aminas básicas (compuestos básicos), y por
lo tanto son compuestos liposolubles (con la excepción de la morfina). La liposolubilidad
de los opioides se indica pormedio del denoiminado coeficiente de partición a un
determinado pH (Tabla 1).

Tabla 1. Liposolubilidad de Opioides
Coeficiente de partición relativo
(n - octanol /pH: 7,4)
Morfina
1
Meperidina21
Metadona
115
Alfentanilo
130
Fentanilo
950
Sufentanilo
1750

pKa
7,9
8,7
9,3
6,5
8,4
8,1

Teniendo en cuenta su coeficiente de partición, se pueden reconocer dos categorías deopioides: a) hidrosolubles y b) liposolubles (Tabla 2); con notables diferencias clínicas.

1

Tabla 2. Diferencias entre Opioides Hidrosolubles y Liposolubles
Opioides
Opioides LiposolublesHidrosolubles
Fentanilo
Prototipo
Morfina
Sufentanilo
Duración Analgesia
Prolongada
Corta
Comienzo Analgesia
Lento
Rápido
No Metamérica
Metamérica
Extensión Analgesia
No Segmentaria...