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Continua.. Farmacoterapia HTA
HTA: diastólica > 90mmhg
Sistólica > 140mmhg
Normal: 120/80 mmhgFisiología cardio vascular:
Dos factores
Resistencia periférica
Gasto cardiaco la NA y la adrenalina aumenta el GC tiene un efecto cronotropico + y ionotropico +
Presión de llenado esta dado por flujo sanguíneo (volemia) y el retorno venoso
Resistencia periférica depende delvolumen arteriolar, si hay vasoconstricción la resistencia periférica aumenta.
Hay dos ejes para regular la presión arterial
Eje simpático: SNA, receptores α1 y β1, generamos un aumento en la presión arterial
Eje renina Angiotensina aldosterona: el aparato yuxtaglomerular cuando censa la disminución de la volemia, disminución de la presión arterial se activa la renina esta es una enzima se liberaa la sangre y transforma al angiotensinogeno en Angiotensina I, esta por acción de la enzima ECA se transforma en Angiotensina II y esta tiene dos efectos 1. Vasoconstrictor importante en nivel renal por lo que va aumentar la resistencia periférica 2. Viaja a la corteza suprarrenal y aumenta la biosíntesis de aldosterona y esta lo que hace es retención de Na y H2O por ende aumenta el volumensanguíneo.
Factores riesgo cardiovascular
Tabaquismo
Diabetes
Sedentarismo
Obesidad
TG alto
Antecedentes familiares
09. octubre
Diuréticos
Si el pcte excreta mucha agua y sodio la presión va a bajar.
Del asa furosemidaTiazidico hidroclorotiazidaAhorrante de K espironolactona, amilorida
Estos 3 a distintos niveles van a recaptar el Na, inhibe que el Na se reabsorbe
La función de losdiuréticos será disminuir la volemia, y así disminuirá la presión sanguíneoSon fármaco de primera línea en HTA leve a moderada se usa en monoterapia con otros hipertensivo, contraindicado en diabéticos
RAM:
Hiperglucemia
ICC insuficiencia cardiaca severa (retenedores de K)
Desbalance electrolito
Hipotensión
Acidosis metabólica
Gigantomaglia
Tiazidico: disminución de Na, K, Cl, plasmático,hipotensión, hiperglicemia, hiperuricemia, aumento de colesterol y TG.
Del asa: disminuye Na, K, Cl plasmático, alcalosis, deshidratación.
Retenedor de K: amilorida, aumenta K plasmático, acidosis, ginecomastia, disminuye libido e impotencia, contraindicados en ICC severa.
Hidroclorotiazida (es un tiazidico)
Se ha visto que con los IECA, puede generarse un riesgo de disminuir la función renalLitio: excreción de litio puede disminuir con lo cual aumenta su concentración y el riesgo de toxicidad.
Sulfonilureas son hormona hipoglicemiante y puede que disminuye el efecto de las sulfoniluresFurosemida (del asa) son los diuréticos de mayor eficacia
Con los IECA, como el captopril puede disminuir la función renal.
Los “digitaricos” junto con los furosemida, tiene riesgo de toxicaciónporque disminuye el K y el Mg plasmático
Y con las sulfamirodea, se ha visto que las furosemida puede disminuir el efecto de las sulfomirodeas.
Β-bloqueadores
Disminuye el GC y presión arterial
Indirectamente disminuye la renina,Angiotensina, aldosterona, por lo que disminuye la resistencia periférica y la presión sanguínea.
También son fármaco de primera línea para la HTA, se pueden combinar conlos diuréticos.
En anciano no se pueden ocupar
Contraindicación: pcte con diabetes, asma, iCC, enfermedad vascular.
Un cardioselectivo es que tiene mayor selectividad por el β1 (atenolol)
Propanolol mayor selectividad por β1yβ2
RAM:
Propanolol efecto sobre SNC son más frecuentes, mayor posibilidad de causar broncoespasmosAtenolol, menor posibilidad de causar broncoespasmoInteracciones de losβ-bloqueadores
Cualquier no cardio-selectivo (propanolol)
Con la insulina se ha visto que puede prolongar el efecto de la insulina y pueden ocurrir efecto no deseados como, HTA, bradicardia.
Cualquiera de ellos, tanto los selectivos como los no cardioselectivo (atenolol y pronalol)
Con epinefrina: aumento de las presiones diastólica/sistólica
Con los verapamilo (antagonista de los canales...