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Diuréticos osmóticos
Algunas sustancias químicas hidrófilas simples que se filtran a través del glomérulo, como el manitol y la urea, provoca cierto grado de diuresis por su capacidad de transportar agua al interior del líquido tubular. Si la sustancia que se filtra no experimenta luego ninguna reabsorción o esta es escasa, aumenta la diuresis. Solo se excreta una pequeña cantidad de sal dadoque los diuréticos osmóticos se emplean sobre todo para aumentar la excreción de agua, más que la de sodio, no son útiles para tratar aquellos procesos con retención de sodio. Se emplean para mantener el flujo urinario tras la ingestión aguda de sustancias toxicas que pueden ocasionar una insuficiencia renal aguda. Los diuréticos osmóticos son la base del tratamiento en los pacientes conhipertensión intracraneal o insuficiencia renal aguda por choque, toxicidad farmacológica o traumatismo. La conservación del flujo urinario preserva la función renal a largo plazo y puede evitar la diálisis. Los efectos adversos consisten en la expansión del agua extracelular y deshidratación, así como hiponatremia o hipernatremia. La expansión del agua extracelular se debe a que la presencia del manitol enel líquido extracelular induce la salida de agua de las células y causas hiponatremia hasta que se produce la diuresis. Si no se repone el agua adecuadamente, puede aparecer deshidratación. Debido a sus efectos osmóticos, estos agentes son utilizados en pacientes con aumento de la presión intracraneal.
Farmacocinética
El manitol se administra por vía intravenosa debido a su impredecible absorciónintestinal. La excreción es casi exclusivamente por filtración glomerular, y aproximadamente el 90% aparece en la orina en las 24 horas siguientes a su administración. Menos del 10%se reabsorbe en los túbulos renales, y una cantidad similar se metaboliza, probablemente en el hígado. La semivida plasmática es aproximadamente de 15-20 minutos. La isosorbida y el glicerol se administra por vía oralpara reducir la presión intraocular previa a una intervención oftalmológica. La urea no suele administrarse por vía oral, por que induce náuseas y vómitos. Se administra por vía intravenosa como solución acuosa conteniendo dextrosa. Tanto la urea como el glicerol y la isosorbida se metaboliza extensamente.
Reacción adversas e interacciones
El manitol se distribuye rápidamente en el espacioextracelular y atrae agua desde el espacio intracelular y, como consecuencia, aparecen hiponatremia y expansión del volumen extracelular. Estos efectos pueden tener consecuencia desastrosa en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, puesto que puede desencadenar la aparición de edema pulmonar. El uso de este grupo de diuréticos en estos pacientes debe estar absolutamente contraindicados. Enocasiones, los diuréticos osmóticos provocan cefalea, náuseas y vómitos.
Debe vigilarse la osmolaridad del plasma y de la orina, así como la concentración de Na+ en plasma y orina, para evitar situaciones de hipernatremia o hiponatremia y cambios excesivos del espacio extracelular. Los diuréticos osmóticos están contraindicados en los pacientes con anuria debido a enfermedad renal y en los que no hanrespondido a dosis de pruebas de los fármacos. La urea puede causar trombosis y dolor si se produce extravasación, y no debería administrarse a los pacientes que tengan alterada la función hepática debido al riesgo de la elevación de los niveles de amonio en sangre.
Indicaciones terapéuticas
Los diuréticos osmóticos se utilizan para aumentar la excreción de agua en relación con la de Na+. Este efectopuede ser útil cuando la hemodinámica renal está comprometida o cuando la retención de Na+ limita las respuestas a los diuréticos convencionales. Se ha propuesto su uso en la profilaxis del daño renal inducido por contraste iónicos, pero ha quedado claramente establecidos en recientes meta análisis que no reduce la tasa de aparición de fracaso renal nefrotóxico. Al aumentar la presión osmótica...