Farmacología

HISTORIA CLÍNICA DE ARTRITIS REUMATOIDEA

1. FILIACIÓN
Nombre: STA
Edad: 46 años
Sexo: Masculino
Procedencia: Chiclayo

2. ANAMNESIS
Paciente cursa con dolor y rigidez de articulaciones de las manos y codo derecho desde hace 3 semanas.
ANTECEDENTES:
Sufre de Artritis reumatoide seropositivo desde hace 6 años. Recibe tratamiento irregular con ibuprofeno yprednisona:

3. EXAMEN FISICO
OTEP, fascies dolorosa, MEG.
F. V. normales
Tumefacción de articulaciones de dedos de manos y codo derecho, con dolor para el movimiento.

4. DIAGNOSTICO: Artritis Reumatoide

5. TRATAMIENTO:

Cortixyl depot: 1 amp/ IM / STAT
Naproxeno 550 mg/ VO /c / 12 h. x 2 semanas
deflazacort) x 30 mg. 1 tab/ VO / día x 2 semanas

6.EVOLUCION:
Pcte. Es evaluado por su medico a las dos semanas y al examen físico se observa que Evoluciona favorablemente, disminuye la tumefacción y el dolor, sin desaparecer completamente.
Por lo que el médico indica lo siguiente:
Naproxeno 550 mg/ VO /c / 12 h. x 4 semanas
deflazacort) x 6 mg. 1 tab/ VO / día x 4 semanas

Pcte. Es evaluado al mes y la inflamación yel dolor de manos y codo han desaparecido; por lo que el médico indica lo siguiente:
Naproxeno 550 mg/ VO /c / 12 h. x 4 semanas
deflazacort) x 6 mg. 1 tab/ VO / interdiaria x 2 semanas; luego cada 2 días x 2 semanas más luego suspender.

QUEVEDO ROJAS

ETIOLOGÍA
La causa de la AR sigue siendo desconocida, por ende hay datos que indican que podría ser desencadenada por unainfección en individuos genéticamente predispuestos.
Factores genéticos
• Los estudios epidemiológicos muestran una concordancia bastante baja de AR en los gemelos homocigotos (12-15%), en cualquier caso es más alta que en heterocigotos (3-5%). Esto implica que los factores ambientales juegan un papel importante.
• Asimismo, el odds ratio (aumento del riesgo de padecer la enfermedad) enfamiliares de primer grado de pacientes con AR es de 1'5 (10% de los pacientes con familiar de primer grado asociado).
• Existen pruebas de asociación de la AR con alelos específicos del HLA-DR4 (70% frente al 30% del grupo control) y HLA-DR1. En concreto, pacientes que presentan leucina, glutamina, lisina, arginina y alanina en la posición 70 a 74 de la tercera región hipervariable de las cadenasHLA-DR (presentadoras de antígenos).
Factores ambientales
• Género femenino: dado que los estrógenos intervienen en la patogenia, inhibiendo a los linfocitos T inhibidores y estimulando a los linfocitos T colaboradores o facilitadores.
• Tabaquismo: por causa desconocida, con un odds ratio de 1'5 (más en pacientes con epítopo compartido).
• Infecciones: como factor potencialmentedesencadenante. En concreto:
o Infecciones bacterianas: Proteus mirabilis.
o Infecciones por mycoplasmas.
o Infecciones virales: virus de la hepatitis B, parvovirus B19, retrovirus, virus de Epstein-Barr.
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE DESARROLLAR ARTRITIS PUEDEN INCLUIR:
• Un defecto en el cartílago o en la unión de las articulaciones.
• Lesión o traumatismo enuna articulación.
• Obesidad
• Debilidad muscular
• Movimientos repetitivos

FISIOPATOLOGÍA

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica y sistémica, predominantemente articular, de etiología desconocida. Parece que la AR está desencadenada por por la exposición a un antígeno artitrógeno de una persona con predisposición genética que produce una alteración de laautotolerancia inmunológica y una reacción inflamatoria crónica. De este modo comienza una artritis aguda, pero el proceso que en última instancia destruye la articulación es una reacción autoinmunitaria continua con activación de los linfocitos T colaboradores CD4+ y liberación local de mediadores y citocinas inflamatorias. Como ya se mencionó la naturaleza del factor desencadenante es desconocida;...