Farmacolog A

Farmacología en el A.M.
Mirel Pardo Fernández
Kinesiólogo

Se denomina reacción adversa a medicamentos (RAM)
cualquier efecto perjudicial producido por un fármaco
utilizado a las dosis habituales y que requiere tto, obliga a la
suspensión de aquel o hace que su utilización posterior
suponga un riesgo inusualmente elevado.
Las RAM pueden ser responsables de un 10% de los ingresos
hospitalarios yde estancias hospitalarias prolongadas.

Hasta el 25% de los pcts octogenarios ingresados pueden
presentar una RAM, que será grave en un 20% de casos (es en
los A.M. en los que se produce un 50% de las muertes por RAM).
La cifra de pctes afectos se eleva a un 35% si consideramos
todos los que padecen efectos secundarios a fármacos, incluso
en algunos estudios se observa un 60% si se prolonga laestancia
hospitalaria más de dos semanas.
En gran parte son prevenibles, ya que casi en la mitad de los
casos se debieron a dosis excesivas

Factores de riesgo de RAM
Los A.M. son un grupo de alto riesgo de RAM por la frecuente
asociación de múltiples factores predisponentes y hay que mantener
un alto grado de sospecha diagnóstica si coexisten varios de ellos:
Edad muy avanzada, por los cambiosfarmacocinéticos y
farmacodinámicos relacionados con el envejecimiento, siendo
frecuente una > vida media de los fármacos y de sus niveles
plasmáticos, más si se asocia malnutrición.
Pluripatología, sobre todo si existen varios procesos agudos
intercurrentes, destacando la insuficiencia renal y/o hepática y
alteraciones metabólicas.

Factores de riesgo de RAM
Polifarmacia: es el principal factor deriesgo de RAM. Se incrementan
exponencialmente las RAM con el número de fármacos tomados: 5% si toma
uno a 100% si toma diez o más. Tbn influyen el tipo de fármacos, las dosis
empleadas y la duración del tto.
Antecedente de RAM previa.
Factores psicosociales: la falta de apoyo social puede conllevar un mal
cumplimiento terapéutico por errores en la toma y automedicación, más si se
asociadeterioro cognitivo, déficit neurosensorial o mala destreza manual.
Factores relacionados con el facultativo que prescribe: indicaciones
inadecuadas de fármacos, prescripción excesiva con pautas complejas de
difícil cumplimiento y/o que no se explican correctamente.

Tipos de RAM
Reacciones tipo A o intrínsecas
Son consecuencia de una acción farmacológica exagerada pero
previsible del fármaco o de susmetabolitos y de forma dosisdependiente. Son las más frecuentes, su incidencia y morbilidad es
elevada, pero baja su mortalidad. Se producen por:
Concentración plasmática anormalmente elevada:
puede deberse a una sobredosificación, aumento de la absorción
intestinal por hipomotilidad o una deficiente eliminación por
insuficiencia renal o hepática. Pueden producir intoxicación digitálica,sobresedación por psicofármacos, hipoglucemias por antidiabéticos
orales o insulina o hemorragias por anticoagulantes orales.

Tipos de RAM
Concentración plasmática anormalmente elevada:
Tbn influyen factores genéticos que afectan
metabolismo hepático.

al

Incremento de la sensibilidad del receptor.
Interacciones medicamentosas: un ejemplo típico son
fármacos que compiten en su metabolismo por enzimashepáticas, como las isoenzimas del citocromo P-450
(CYP).

Tipos de RAM
Reacciones tipo B o aberrantes
Son por hipersensibilidad y no dependen de la dosis del
fármaco ni de sus efectos farmacológicos esperados.
Son difícilmente predecibles, menos frecuentes, pero
con una alta mortalidad.
Entre ellas están las siguientes:

Tipos de RAM
Reacciones tipo B o aberrantes
Mecanismo inmunológico: elmetabolismo del fármaco
produce moléculas inmunológicamente reactivas que
pueden tener o un efecto tóxico celular directo o bien
producir, a su vez, mecanismos inmunológicos, las
llamadas reacciones alérgicas.

Tipos de RAM
Reacciones tipo B o aberrantes
Reacciones de citotoxicidad por fijación tisular irreversible: por
ejemplo, hepatotoxicidad por isoniazida.
Por causas farmacéuticas: descomposición...