Farmacologia Aplicada A Anestesiologia

FARMACOLOGIA

8. Farmacología:
* Farmacodinamia: Estudia el modo de acción de un fármaco.
* Farmacocinética: Acción de los fármacos ( Absorción, Excreción, Vd, Biotransformacion)
* Dosis efectiva 95= Dosis en la cual el 95% de los receptores se encuentran ocupados

10. Citocormo P450:
- Citocromo P-450, principal responsable del metabolismo oxidativo de los Xenobióticos(compuestos químicos que no forman parte de la composición habitual del cuerpo humano, pero que son capaces de acceder a su interior), este Citocromo es una familia de Hemoproteínas que están presentes en muchas especies, desde bacterias a mamíferos y existen una gran cantidad de isoformas diferentes ( cerca de 2000), un gran numero de isoformas participan en la oxidación de Xenobióticos mientrasque algunas participan en la biosíntesis de compuestos endógenos y su metabolismo, su baja especificidad permite que realicen el metabolismo de una gran cantidad de sustancias, principalmente por oxidación, pero también por reducción e hidrólisis. Las reacciones de oxidación catalizadas por el P-450 son reacciones de Mono-oxidación dependientes de NADPH y para las que utiliza oxigeno molecular.Como consecuencia de estas reacciones el P-450, acelera la eliminación del organismo de gran numero de fármacos y compuestos tóxicos, pero también es el responsable de la activación de Toxinas o precarcinógenos. En el Hombre el Citocromo P-450 esta distribuido ampliamente en el organismo, sin embargo el hígado, es el órgano con mayor expresión de estas enzimas, esta expresión esta regulada porfactores Genéticos (polimorfismo genético), fisiopatologicos (regulación hormonal y enfermedades), ambientales (nutrición, inducción, inhibición). Por esta causa, sus niveles hepáticos varían extraordinariamente entre diferentes individuos, lo que justifica las notables diferencias que, en ocasiones se observan en el metabolismo de fármacos y xenobióticos y en esta ultima instancia, la variabilidaden la respuesta farmacológica o la diferente susceptibilidad a la acción de Tóxicos o carcinógenos.

- Citocromo P-450, al igual que todos los sistemas enzimáticos, son Saturables, en función de la cantidad del sustrato que tiene que metabolizar, esto es el principio Fundamental del Primer Tipo de Interacción farmacológica

11. Dosis analgésicas:
Ropivacaina 7.5%. Al 2% es analgésicapor tanto (0.2) es la concentración deseada / 0.75 concentración real X ml que uno quiere (bomba de Infusión)
= 0.26 x 60ml (bomba de infusión) = 16ml
Por tanto 16ml de ropivacaina al 7.5% y completar con Cl. Na 0.9% el faltante (44ml).

Bupivacaina al 0.5% isobárica. Al 0.25 0 0.125 % es analgésica
Por tanto .125/.5 =0.25 x 60 = 15ml + 45ml de Cl de Na 0.9% para una bomba de 60ml
12.Bupivacaina: > cardiotoxico debido a que actúa a diferentes niveles de los canales (Na, K, Ca).

13. Dosis de Anestésicos locales:
Dosis infiltración dosis máxima Inicio Infiltración local Duración Intradural
Simple………Con adrenalina
* Bupivacaina 2.5mg/kg……3mg/kg 20min 120-180min 0.1-0.3mg/kg
* Lidocaína 4.5mg/kg……7mg/kg 3-5min 30-60 No
*Ropivacaina: 2.5mg/kg……2.5mg/kg 10-20min 120-240 0.1-0.3mg/kg

Adyuvantes: Adrenalina: aumenta intensidad (por efecto alfa agonista directo en los receptores nociceptivos en la medula raquídea) y aumenta duración. No exceder los 10mcg/kg

* BICARBONATO 1 mEq cada 10 mL de Lidocaína 1,5%
* ADRENALINA RAQUIDEA 0,2 - 0,3 mg
* ADRENALINA EPIDURAL1:200,000 = 5 mcg / mLSecuencia de bloqueo:
1.- Bloqueo simpático. Vasodilatación y temperatura. Fibras C
2.- Bloqueo sensitivo
PALOMINO.
PALOMINO.
3.- Perdida de la propiocepcion
4.- Perdida del tacto y sensación de presión
5.- Parálisis motora.

Función:
* Fibras Aα y Aβ : Diámetro 6 a 22 micras
Conducen la actividad motora y propioceptiva.
* Fibras Aγ: Diámetro 3 a 6 micras.
Forman...