Farmacologia Diureticos

Diuréticos

Tiazidas
Mecanismo de acción. La diuresis disminuye el volumen plasmático y del líquido extracelular (aprox. 10%) y reducen el volumen minuto cardiaco)
Luego actúan mecanismos compensadores para recuperar el equilibrio de NA y el volumen plasmático; se restablece el volumen minuto cardiaco, pero se mantiene el descenso de presión arterial por una disminución de la resistenciaperiférica total que se instala con lentitud. Lo más probable es que la reducción de la resistencia periférica total sea la consecuencia indirecta de un pequeño déficit persistente de NA y de volumen (-5%).

Hidroclorotiazida
Dosis. 25-100 mg/día
Indicaciones:, Hipertensión arterial, Diabetes insípida nefrógena, Síndrome de retención hidrosalina., Nefropatías, Insuficiencia cardíacacongestiva, demas de cualquier etiología, Cirrosis hepática con ascitis.
Contraindicaciones. Pacientes con anuria.
Reacciones secundarias.
Alcalosis metabólica, hipopotasemia, hiperuricemia, intolerancia a los carbohidratos, hiperlipidemia, hiponatremia, reacciones alérgicas (anemia hemolítica, trombocitopenia, pancreatitis necrosante), debilidad y fatiga.

Clortalidona
Dosis.
• 15-50mg/día.Indicaciones:
• Edema
• Hipertensión arterial esencial o nefrogénica
• Hipoparatiroidismo
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Enfermedad de Ménière.
• Edema por síndrome nefrótico
• Profilaxis contra cálculos recurrentes de oxalato de calcio
• Edema por insuficiencia venosa (crónica).
• Insuficiencia cardiaca estable leve a moderada.

Contraindicaciones.
• Pacientes con anuria.
•En pacientes diabéticos controlados con extrema precaución
• Tener cuidado en pacientes con hipocaliemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipercalcemia e hipofosfatemia
• Hepatopatías, hiperuricemia o lupus eritematoso.

Reacciones secundarias.
Alcalosis metabólica, hipopotasemia, hiperuricemia, intolerancia a los carbohidratos, hiperlipidemia, hiponatremia, reacciones alérgicas (anemiahemolítica, trombocitopenia, pancreatitis necrosante), debilidad y fatiga, hiperglucemia, náusea, vómito y dolor abdominal.

Indapamida
Dosis.
• 2.5 mg/día
Indicaciones:
• HTA esencial
Contraindicaciones.
• Hipersensibilidad a las sulfamidas
• Insuficiencia renal severa
• Encefalopatía hepática o insuficiencia hepática severa
• Hipocaliemia
• Accidentes vasculares cerebralesrecientes.

Reacciones secundarias.
Hipopotasemia, cefalea, mareos, fatiga, calambres musculares, náuseas anorexia, diarrea, estreñimiento, dispepsia; rara vez, hipotensión postural, palpitaciones, trastornos hemáticos (incluida trombocitopenia), hiponatremia, alcalosis metabólica, hiperglucemia.


De asa
Actúan en la rama ascendente gruesa del asa de Henle, al bloquear el co-transportador1-sodio, 2-cloro, 1-postasio localizado en la membrana luminal de las células epiteliales. Entonces incrementan la perdida urinaria de electrolitos y agua.

Furosemida

Dosis.
• 20-80mg/día
Indicaciones:
• HTA grave
• Hiperpotasemia
• Sobredosis de aniones: bromuro, fluoruro, yoduro
• Insuficiencia renal aguda
Contraindicaciones.
• Pacientes con anuria.
Reacciones secundarias.Ototoxicidad, hiperuricemia, gota, hipomagnesemia, erupciones cutáneas, eosinofilia.

Ahorradores de K+
Bloquean al receptor de aldosterona en el túbulo colector renal, aumentando la excreción de Na+ y disminuyendo la de K.

Espironolactona
Dosis.
• 50-100mg/día
Indicaciones:
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Síndrome nefrótico
• Cirrosis hepática con ascitis y edema
•Hiperaldosteronismo primario
• HTA
Contraindicaciones.
• Gestación y lactancia
• Hiperpotasemia
• Hiponatremia
• Alteración renal grave
• Enfermedad de Addison
Reacciones secundarias.
Hiperpotasemia, hiponatremia, acidosis hiperclorémica, aumento transitorio del nitrógeno ureico en sangre; diarrea; ginecomastia, irregularidades menstruales; impotencia, hirsutismo, voz grave; erupción, ataxia, fiebre,...