Farmacologia en EPOC

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ACTUALIZACIÓN

Farmacología
de la enfermedad
pulmonar
obstructiva
D. Blanquer Escribano y E. Sala Llinàs
Servicio de Neumología. Hospital Universitario Son Dureta.
Palma de Mallorca. Mallorca.

Introducción
Las enfermedades pulmonares obstructivas más frecuentes
son la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y
elasma bronquial. En este capítulo se describen las características de los fármacos más utilizados en el tratamiento (en
fase estable y durante las agudizaciones) de estas enfermedades. Concretamente, se describen con detalle los broncodilatadores (de acción corta y de larga duración inhalados y la
teofilina), los corticoides (inhalados y sistémicos), las combinaciones entre corticoides yβ2-agonistas de larga duración
por vía inhalada y los modificadores de los leucotrienos.

Broncodilatadores
β2-agonistas selectivos
Mecanismo de acción
Su principal acción es estimular la adenilciclasa que convierte el adenosintrifosfato (ATP) en adenosinmonofosfato cíclico (AMPc). Esto provoca una reducción del calcio iónico intracelular, favoreciendo la relajación de la musculatura lisa
del árbolbronquial1. Estimulan los receptores β2 con mínimo efecto sobre los receptores β1 y α. El efecto broncodilatador produce disminución del atrapamiento aéreo y de la
hiperinflación pulmonar característica de las enfermedades
pulmonares obstructivas. Se han observado otros efectos no
broncodilatadores, aunque su significado es incierto. Entre
estos se incluyen2: a) inhibición de la liberación demediadores mastocitarios (histamina); b) cierto grado de inhibición
de la inflamación neutrofílica en la EPOC y de la inhibición de
la secreción de la interleucina (IL)-8 y de la mieloperoxidasa en el asma y c) aumento del aclaramiento mucociliar y

PUNTOS CLAVE
Broncodilatadores. Los de acción corta se utilizan
como tratamiento de rescate en el asma y en la
enfermedad pulmonar obstructivacrónica (EPOC),
tanto en la fase estable como en las
agudizaciones. Los anticolinérgicos y β2agonistas de larga duración (β2LD) en
monoterapia o asociados son la base del
tratamiento de la EPOC estable. En el asma, los
β2LD se utilizan en combinación con los
corticoides inhalados. La teofilina es un fármaco
de segunda línea tanto en el asma como en la
EPOC.
Corticoides. La vía inhalatoriaes de elección para
el tratamiento crónico. Son la base del tratamiento
del asma. Pacientes con EPOC grave y muy grave
que hayan presentado varias agudizaciones en el
último año y pacientes con EPOC con
hiperreactividad bronquial, con independencia de
la gravedad de la enfermedad, también se
benefician de los corticoides inhalados. Los
corticoides sistémicos se reservan para lasagudizaciones. Estos últimos pueden provocar
graves efectos secundarios.
Tratamiento combinado: corticoides
inhalados/β2LD. Son la base del tratamiento del
asma moderado y grave y de pacientes con EPOC
que requieran corticoides inhalados.
Modificadores de los leucotrienos. Son fármacos
de segunda línea para el tratamiento del asma. No
se utilizan en la EPOC. No hay suficientes datos
que permitanrecomendarlos en las agudizaciones
del asma.

de la frecuencia del batido ciliar, sin reducir la secreción de
moco.
Vía de administración
Se recomienda la vía inhalada. Es más eficaz y presenta menos efectos secundarios. La vía oral tiene un inicio de acción
más lento, un menor efecto terapéutico y más efectos secundarios sistémicos. La administración por vía subcutánea o
endovenosa sólodebe considerarse cuando la vía inhalatoria
no está disponible y/o en casos excepcionales como por
ejemplo en crisis asmáticas graves con riesgo vital que no responden al tratamiento máximo recomendado. La administración sistémica quizá permita alcanzar las vías aéreas periMedicine. 2006;9(63):4097-4104

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