FARMACOLOGIA GERIATRICA










FARMACOLOGÍA GERIÁTRICA








Mariana Gallegos
Gerontología – Kinesiología
14.05.2012
USO DE FÁRMACOS EN EL ADULTO MAYOR
La correcta prescripción de fármacos en el AM tiene la mayor importancia, ya que éste grupo etáreo esta frecuentemente poli medicado y la frecuencia de reacciones adversas (RAM) es elevada. Según la OMS, entre 65 y 90% de los AM consumen algún medicamento.
Las RAMson la forma más frecuente de enfermedad iatrogénica en adultos mayores. La edad avanzada predispone a RAM.

CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS EN EL AM
Absorción
Es el parámetro menos afectado y probablemente los cambios tienen poca relevancia clínica. Sin embargo, se han descrito descensos en la motilidad gástrica y en el tono muscular, lo que condiciona un vaciado gástrico más lento.
También se sabe queel pH va modificándose con la edad y que el aumento de grado de hipoclorhidria es mayor en la mujer que el hombre. Igualmente, el flujo sanguíneo intestinal y sobre todo el flujo esplácnico están disminuidos en parte como consecuencia de la disminución del gasto cardíaco, lo que supone que la absorción intestinal también esté disminuida. Algunos autores afirman que algunos sistemas de transporteactivo (glucosa, calcio, vitaminas B1 y B12 y hierro) en el tracto gastrointestinal también están disminuidos con el aumento de edad.
Distribución
En los mayores el agua corporal total desciende del 62 al 53% y, por tanto, los fármacos hidrosolubles, como la mayoría de los antibióticos, la digoxina y la fenitoína, alcanzan concentraciones mayores con una cantidad determinada de fármaco. Disminuye lamasa corporal magra con lo que muchos tejidos metabólicamente activos son reemplazados por grasa dando lugar a la acumulación y prolongación del efecto de los fármacos muy liposolubles.
Generalmente se encuentra una disminución en la concentración de proteínas totales y de la albúmina (entre un 10 y un 20%) a expensas de un aumento relativo de las gammaglobulinas y alfa 1-glicoproteínas. Laalbúmina tiende a ser más importante en la unión de fármacos ácidos como el ácido acetil salicilico, warfarina y fenitoína mientras que la alfa1-glicoproteínas tiende a unirse a los fármacos básicos como lidocaína, propranolol y meperidina.
Metabolismo
Los efectos del envejecimiento a este nivel son complejos y difíciles de predecir tanto en pacientes con función hepática normal como en aquéllos en losque esté alterada. En el envejecimiento disminuye el flujo sanguíneo hepático así como la inductibilidad y la actividad enzimática. Están más afectadas las reacciones de fase I y más o menos preservadas las reacciones de fase II. Esto puede plantear problemas en pacientes que necesiten tratamiento con ansiolíticos o hipnóticos, ya que la mayoría de las benzodiacepinas deben ser primero oxidadas yluego conjugadas.
De forma general se acepta que la disminución del tamaño hepático en relación con la edad se cifra en un 20-30% (media 28%), mientras que la disminución del flujo hepático es aproximadamente de un 20-40%.
Excreción renal
Los efectos del envejecimiento en la función renal son más predecibles y marcados. El aclaramiento de creatinina puede reducirse hasta el 50% a los 80 años enrelación con el aclaramiento a los 25 años. Disminuye aproximadamente 1 ml/min/año a partir de los 30 años. Esto puede resultar en un claro incremento de la vida media de los fármacos que se eliminan exclusivamente por vía renal, glucósidos cardiotónicos, insulina, antidiabéticos orales y/o sus metabolitos y algunos antibióticos.
En el AM se observa una reducción en los tres procesos fundamentalesde la función renal: filtración glomerular, reabsorción tubular y secreción tubular, y el flujo renal plasmático disminuye aproximadamente un 1,9 % por año desde la edad adulta.

CAMBIOS FARMACODINÁMICOS EN EL AM
La concentración de un determinado fármaco en su lugar de acción no es determinante de la magnitud del efecto terapéutico, éste depende del número de receptores presentes en el órgano...