Farmacologia hipnoticos

Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias Rev Cub Med Int Emerg 2008;7(1):1020-1029

TRABAJOS DE REVISIÓN
Unidad de Cuidados Intensivos Instituto de Neurología y Neurocirugía Prof. Dr. Rafael Estrada González HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR EN EL ADULTO Dra. Amarilys Barbie Rubiera,1 Dr. Francisco Goyenechea Gutiérrez2 y Dra. Aleida de J. Dedeu Martinez.3 RESUMEN La hemorragiaintraventricular (HIV) no traumática puede ser de origen primario cuando el hematoma está confinado a los ventrículos o secundaria a hemorragias subaracnoidea o intraparenquimatosas con invasión ventricular; se presenta con cefalea de inicio súbito, rigidez de nuca, vómitos y letargia. Además de la sospecha clínica, el diagnóstico se realiza mediante tomografía axial computarizada, la causa más frecuente esla hipertensión arterial (39-50%). El pronóstico depende de la extensión de la hemorragia, la intensidad de los síntomas iniciales siendo la mortalidad superior al 80% cuando existe ocupación de los cuatro ventrículos. La aparición de hidrocefalia en las primeras 24 horas del curso de esta patología se asocia con un alto grado de mortalidad, el empleo rutinario de un drenaje ventricular externocomo tratamiento es tema de debate, aunque se están realizando ensayos clínicos con resultados prometedores con la administración intraventricular de fibrinolíticos, seguida de drenaje externo. Palabras claves: Hemorragia intracerebral, hemorragia intraventricular, hemorragia intraparenquimatosa, hemorragia subaracnoidea.
1.

2.

3.

Especialista de I grado en Medicina General Integral.Diplomada en Medicina Intensiva. Profesora Instructora. Especialista de II grado en Neurocirugía. Máster en Neurocirugía. Profesor Auxiliar. Especialista de I grado en Geriatría y Gerontología

Correo-e: amarilisbarbie@infomed.sld.cu

1020

La hemorragia Intracerebral (ICH) constituye la forma más letal de enfermedad vascular cerebral aguda no traumática, constituida fundamentalmente por lashemorragias intraparenquimatosa, intraventricular (HIV) y subaracnoidea; constituye entre el 10 y 15% de los ictus, con una alta tasa de mortalidad (35 a 52%) en los primeros 30 días y un 50% ocurre en el transcurso de los dos primeros días.1,2 Por ser este un tema de difícil manejo diario, y dada la escasez de series publicadas y bibliografías deficientes, nos hemos motivado a realizar estainvestigación que nos permita profundizar en el conocimiento de sus formas de presentación clínica, complicaciones neurológicas, no neurológicas y estrategias terapéuticas. La HIV del adulto es una condición poco frecuente, puede definirse como de origen primario o secundario. La HIV primaria es un hematoma confinado al sistema ventricular que alcanza hasta 15 mm de la pared ventricular de origen notraumático. La HIV secundaria incluye un hematoma parenquimatoso más allá de 15 mm de la pared ventricular con ruptura a ventrículo. La incidencia estimada de la HIV espontánea es de 3 a 8,8%, siendo la frecuencia similar en ambos sexos, con un promedio de edad de 60 años y en un 85% de los casos superior a los 50 años. Su pronóstico es variable, con una mortalidad de 29 a 83%. El compromiso ventricularestimado es: lateral 82%, tercero 75% y cuarto 5%.3,4 La HIV primaria constituye aproximadamente el 3% de todas las hemorragias cerebrales en adultos; en niños y adolescentes es aún más infrecuente aunque se han descrito algunos casos.5-7 La secundaria es observada con más frecuencia, teniendo como causas fundamentales la Hemorragia Intraparenquimatosa en un 40% y la Hemorragia Subaracnoidea enun 15%. La presencia de sangre en el interior del sistema ventricular es un hallazgo encontrado en las hemorragias localizadas en el caudado o en las hemorragias talámicas. La HIV sin estar asociada a hemorragia intraparenquimatosa es rara a cualquier edad y el diagnóstico basado exclusivamente en datos clínicos es extremadamente difícil, debe reconocerse que en la mayoría de los casos, los...