Farmacologia perinatal y pediatrica

FARMACOLOGÍA PERINATAL Y PEDIÁTRICA.

UTILIZACION DE FÁRMACOS EN EL EMBARAZO

En esta etapa de la vida de la mujer y el feto, se debe dar un reajuste a la dosificación debido a los diferentes cambios fisiológicos. Los cuidados son importantes ya que incluso medicamentos bien tolerados por los adultos pueden causar malformaciones congénitas siendo el período de mayor riesgo en las 8 primerassemanas de gestación.

FARMACOCINETICA
La mayor parte de las drogas administradas en mujeres embarazadas tienen la capacidad de atravesar la placenta exponiendo a sus efectos farmacológicos y teratogénicos.
Los efectos influyentes de la droga dependerán de:

• Propiedades Físicoquímicas del fármaco

- Solubilidad del fármaco.
Ejm. Tiopental (liposoluble): usado enoperación de cesária, cruza inmediatamente la placenta produciendo sedación incluso del feto.
- Grado de ionización.
- Peso molecular.
Ejm. La Heparina, anticoagulante de gran peso molecular incapaz de cruzar la placenta.

• Índice de droga que atraviesa la placenta y tiempo de exposición de la droga.
• Características de la distribución en los diferentes tejidos fetales• Fase de desarrollo placentario y fetal en el momento de la exposición a la droga.

Etapa de preimplantación.- durante la primera semana, periodo de máxima embriotoxicidad aquí puede producirse la muerte del embrión.
Etapa de embriogénesis.- desde implantación hasta la 8 semana, es la etapa más vulnerable, se pueden producir malformacionesespecíficas importantes.
Etapa fetal.- se dan sucesos como el cierre completo del paladar, diferenciación de los genitales externos, y la histogénesis del SNC no hay malformaciones graves.

• Transportadores placentarios.
Ejm. Transportador de glucoproteína P (MDR1) activa una bomba de regreso de los fármacos hacia el feto.
• Unión a proteínas plasmáticas.
Las drogas tienen menor afinidad conproteinas plasmáticas del feto.
• Paso a través de otras membranas biológicas.
• Efectos de los fármacos utilizados en combinación

MECANISMOS DE PROTECCIÓN DEL FETO

La placenta es una barrera semipermeable y el sitio de metabolismo de las drogas, se van a dar reacciones oxidativas aromáticas como del pentobarbital que se oxida por esta vía, estas reacciones pueden llevar a la creación demetabolitos tóxicos como en el caso del metabolismo de etanol.

Una droga que entra al hígado del feto por la vena umbilical puede ser parcialmente transformada antes de llegar a la circulación general. Además una proporción de la droga presente en la arteria umbilical puede desviarse por la placenta hacia la vena umbilical llegando nuevamente al hígado

INFLUENCIA DEL EMBARAZO EN LAFARMACOCINÉTICA DE LA MUJER

Absorción.- el vaciado gástrico en la madre es lento y el PH gástrico aumenta, la absorción se altera durante el parto, por ej. La absorcion pulmonar aumenta por hiperventilación y elevación del flujo sanguíneo pulmonar llevando a mayor absorción de broncodilatadores
Distribución.- existe una disminución de proteínas, aumenta el nivel de agua y el nivel de grasa, lo quepuede alterar la distribución
Metabolismo.- la progesterona altera el metabolismo enzimático hepático y hay mayor reabsorción tubular, pudiendo causar neurotoxicidad.
Eliminación.- a medida que avanza el embarazo aumenta la filtración glomerular en consecuencia la eliminación de fármacos por esta vía se incrementa.

FARMACODINAMIA
Las hormonas del embarazo pueden alterar los efectosfarmacológicos en tejidos reproductivos
Puede alterarse el contexto fisiológico en otros tejidos como corazón, pulmón, SN, requiriendo el uso de drogas, que en otro estado no serian necesarias.

Glucósidos y diuréticos cardíacos son usados en insuficiencia cardiaca debido a la mayor carga durante el embarazo
Insulina para control de la glucosa de sangre en la diabetes inducida en el embarazo...