farmacologia

 Las combinaciones de antimicrobianos son una necesidad en la práctica clínica diaria motivada a múltiples razones, las cuales podemos resumir en los siguientes aspectos:
1. Para ampliar el espectro antimicrobiano
2. Para potenciar el efecto antimicrobiano
3. Para minimizar la resistencia
4. Como tratamiento empírico
Para ampliar el espectro:
En situaciones donde no estamos segurosde la etiología bacteriana y elproceso infeccioso compromete la vida del paciente por lo cual no podemos esperar el hemocultivo o antibiograma, debemos tomar una decisión de elegir una combinación que nos permita cubrir un espectro bacteriano determinado basándonos en la epidemiología de la enfermedad. Ejemplos típicos lo tenemos en el caso de una meningitis en un lactante de año y medio a 3añosdonde la epidemiología nos dice que en menores de 2 años uno de los germenes implicados es el Haemophilus influenzae pudiéndose observar hasta los 5 años y a partir de los 2 años el meningococo es más frecuente. En este caso utilizamos: Penicilina + Cloranfenicol ( La penicilina para el meningococo y el cloranfenicol para el Haemophilus). Debido a la gravedad del cuadro clinico no colocamosampicilina para el Haemóphilus por la altaresistencia. Es necesario señalar que actualmente se utiliza como monoterapiaen esta patología una cefalosporina de tercera generación como el cefotaximeo ceftriaxone con buenos resultados pero en algunos centros hospitalarios porlo costoso de estos medicamentos se sigue utilizando la combinación yadescrita.
Para potenciar el efecto antimicrobiano y minimizarla resistencia.
En este caso se utiliza una combinación de antimicrobianos con el mismoespectro o un espectro parecido. Ejemplos típicos es la utilización de una combinación de 2 antibióticos enla sepsis del recien nacido cuya etiología es por gérmenes Gram negativos.Ejemplos: a) Ampicilina + Amikacina b) Ampicilina + Tobramicina c) Ampicilina + Cefotaxime d) Cefotaxime + AmikacinaEn el casode la tuberculosis el micobacteriun hace fácil resistencia cuando seutilizan monoterapias siendo necesaria la combinación de tres o cuatroantimicrobianos:Isoniacida + Etambutol + Rifampicina Otro ejemplo de potenciación es la combinación del Sulfixosazol con elTrimetoprin. Cada uno por separado es bacteriostático y en combinación sonbactericidas utilizando una vía metabólica común.
Comotratamiento empírico:
En este caso no estamos seguros de la etiología del germen por lo cualinstauramos una combinación para cubrir ciertos gérmenes que podrían estarinplicados en el cuadro infeccioso. En el caso de pacientes neutropénicos, con una enfermedad de base comoleucemias, linfomas, inmunodeficiencias, cáncer debemos utilizar unacombinación que cubra tanto gérmenes Gram positivos comoGramnegativos, anaeróbios, estafilococos, hongos e incluso virus. Ejemplos: a) Cefotaxime + Clindamicina + Fluconazol + Aciclovir b) Cefotaxime + Oxacilina + Metronidazol + Anfotericina + Aciclovir c) Vancomicina + Cefotaxime + Metronidazol + Fluconazol + Aciclovir
El uso de una combinación de antimicrobianos, con el objetivo de lograr un sinergismo terapéutico, constituye una de las bases racionalespara el uso de la terapéutica de combinación. Sinergismo bacteriano es el término utilizado para describir el fenómeno, según el cual, el efecto terapéutico logrado con la combinación de antimicrobianos sea mayor que el obtenido con cada uno de los medicamentos utilizados individualmente. 
Una justificación más para combinar antimicrobianos es cuando se necesita reducir al mínimo la toxicidad deun determinado fármaco, como sucede en ocasiones con el uso de los aminoglucósidos. Se ha comprobado que la dosis y el tiempo de administración son los 2 elementos más importantes a tener en cuenta en la toxicidad que producen, por lo que dosis muy elevadas, facilitan el acúmulo de la droga en la corteza renal, por lo tanto, el tratamiento prolongado aumenta significativamente el riesgo de...