Farmacologia

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Final del formularioARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGÍAEditoriales. Volumen 36, Número 9, Octubre 2000C Pellicer Císcara  Hospital Francesc de Borja. Gandía. Valencia.Arch Bronconeumol. 2000;36:491-3. Asociación de fármacos en el tratamiento del asma. ¿Son realmente útiles? Conforme avanzamos en el conocimiento del asma,somos cada vez más conscientes de la complejidad de esta entidad. De entrada, por ejemplo, nos percatamos de lo inapropiado de su denominación. El artículo determinante que le precede conjuga mal con la variedad clínica con la que ésta se manifiesta, con la profusión de posibles mecanismos etiológicos, la diversidad de factores que han sido involucrados en su patogenia e, incluso, la distintarespuesta de los pacientes a la terapéutica. Para referirnos a una entidad como ésta sería deseable, al menos, que habláramos de enfermedad asmática, respuesta asmática, etc., porque en el estado de conocimientos actual sería más fácil transmitir la complejidad de su proceso etiopatogénico y la necesidad de un enfoque terapéutico multifactorial. Como ha ocurrido y ocurre en otras entidadesnosológicas, el esquema terapéutico necesario para el adecuado control de una determinada enfermedad ha requerido, en no pocas ocasiones, la utilización de una combinación de fármacos que, de forma aditiva o secuencial, fueran capaces de frenar la génesis del proceso y su posterior desarrollo patogénico. En lo que al establecimiento de la enfermedad asmática se refiere, el esquema terapéutico no difiere de loexpuesto. Con más razón aún, en una enfermedad como ésta, en la que la cadena de interrogantes es todavía demasiado larga: su historia natural no es bien comprendida, el papel de los genes y de la respuesta inmunológica en la infancia sigue en investigación, la estrecha relación entre atopia y asma se ha amplificado en un complejo engranaje de células y mediadores, la acción de los virus y otrosposibles gérmenes tampoco se conoce bien, etc.1. Sin embargo, pese a esta secuencia de luces y sombras, en los últimos años se ha avanzado mucho en su comprensión y en el conocimiento de los trastornos fisiopatológicos que determinan sus manifestaciones. Éstos, básicamente, son: inflamación de la vía aérea y disfunción del músculo liso bronquial2. Y para su control disponemos de potentes fármacosbroncodilatadores y antiinflamatorios. La adecuada combinación de estos dos tipos de fármacos en función del mayor o menor grado de severidad de la enfermedad es la base sobre la que se apoya el tratamiento farmacológico actual, según las recomendaciones publicadas por diversas Sociedades científicas3-5. Éstas resaltan también la importancia de los programas de educación de los pacientes, cuyoobjetivo prioritario, en cualquier caso, es conseguir la adecuada comprensión y utilización de estos fármacos. Pero las recomendaciones vigentes se basan en un consenso de expertos, no en evidencias demostradas y, por tanto, no están exentas de limitaciones y puntos confusos, de modo que no necesariamente su seguimiento garantiza el control óptimo de la enfermedad6. De hecho, en la bibliografíaactual sigue el debate respecto a cuál es el mejor instrumento para monitorizar el estado de la enfermedad, de forma que su manejo terapéutico fuera el más apropiado7-10. ¿Cuál es, pues, el tratamiento óptimo para cada nivel de gravedad? Afortunadamente, la mayor parte de los pacientes que visitamos en nuestras consultas presentan un asma leve11,12, y en tal caso el control de la enfermedad es posiblecon la administración de bajas dosis de corticoides inhalados y betaadrenérgicos, pero en los pacientes que siguen sintomáticos pese a este tratamiento o que presentan asma con mayor grado de severidad, la estrategia terapéutica ha sido motivo de estudio y controversia en los últimos años. Los primeros trabajos al respecto fueron realizados por Greening et al13 y Woolcock et al14. Estos autores...