Farmacologia

Administración
de Medicamentos
en Circunstancias
Especiales:
Embarazo
Lactancia
Niños
Ancianos
Santiago Cuéllar Rodríguez
Manuel Núñez Parrilla
Carlos Raposo Simón

Uso de
Medicamentos
en el Embarazo

Santiago Cuéllar Rodríguez
Manuel Núñez Parrilla
Carlos Raposo Simón

Uso de Medicamentos en el Embarazo (I)

A

nte la administración de medicamentos a una mujerembarazada hay que tener en cuenta:

- Existencia de dos pacientes (madre y feto) simultáneamente; y
posibilidad de aparición de efectos teratógenos en el feto (dismorfogénicos o no).
- El embarazo tiende por sí mismo a agravar o empeorar las patologías que concurran en el mismo. De manera análoga, las patologías
que padezca la mujer embarazada tienden a empeorar las condiciones de viabilidad delembarazo.
- Existencia de notables variaciones en la fisiología materna para
adaptarse a los requerimientos impuestos por el embarazo; tales variaciones pueden afectar a la patología que se pretende tratar.
- Posible variación del comportamiento farmacocinético y farmacodinámico esperado de muchos medicamentos como consecuencia
de los cambios fisiológicos de la embarazada.

CAMBIOSFISIOLÓGICOS
Y FARMACOCINÉTICOS EN EL EMBARAZO
En el embarazo se producen una serie de modificaciones fisiológicas, anatómicas, farmacocinéticas y psicológicas que es conveniente
conocer y no confundir con estados patológicos que cursan con síntomas similares. Estas modificaciones o adaptaciones del cuerpo de la
madre tienen como misión principal favorecer la nutrición y la difusión
de nutrientes desdela madre al niño.
Habrá que establecer una frontera en el punto en el que la intensidad de la alteración es tal que comienza a manifestarse como un estado patológico, o lo que es más frecuente, que las alteraciones fisiológicas incidan sobre unas patologías de base previas que van a
condicionar su estado y evolución (Tabla I).

AUMENTO DE PESO
Es uno de los cambios más evidentes durante elembarazo. El aumento de peso viene determinado por los condicionantes genéticos,
raza, clima... Considerando que, al final del embarazo, al feto le co101

C

O

N

C

E

P

T

O

S

G

E

N

E

R

A

L

E

S

E

N

F

A

R

M

A

C

O

L

O

G

Í

A

Tabla I

rresponden 3,5 kg más o menos, el resto (hasta 11-12 kg) es debido ala hiperplasia de ciertos tejidos y órganos, al aumento del volumen sanguíneo circulante, al incremento de la grasa corporal y al líquido intersticial.
Es importante conocer que la tendencia lógica es que las embarazadas más jóvenes sean las que ganen más peso, y que ese aumento dentro del embarazo no suela estar relacionado con el peso
que la mujer tiene fuera del mismo (Tabla II).FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
Volumen sanguíneo: experimenta un notable incremento. Puede alcanzar un aumento de 1.600 ml, lo que representa el 50% del volumen sanguíneo en estado no grávido. Esta es una de las modifica102

U

S

O

D

E

M

E

D

I

C

A

M

E

N

T

O

S

E

N

E

E

L

M

B

A

R

A

Z

(I)

O

Tabla II

COMPONENTES QUECONTRIBUYEN AL AUMENTO
DE PESO DURANTE EL EMBARAZO (EN Kg)
Feto
Placenta
Líquido amniótico
Utero
Aumento en el volumen sanguíneo
Depósitos lipídicos
Líquido intersticial
Tejido mamario
TOTAL

3,4
0,6
0,8
1,0
1,5
3,3
1,5
0,5
12,6

ciones fisiológicas más importantes que ocurren en el embarazo y
es, además, una de las causas que más pueden afectar al comportamiento de losmedicamentos que se administren durante la gestación. Esto es fácilmente comprensible si tenemos en cuenta que el
volumen plasmático es un factor farmacocinético determinante para
establecer las concentraciones plasmáticas de fármaco.
Cuanto mayor sea el volumen plasmático, tanto menor será la concentración de medicamento, necesitándose mayores cantidades de
éste para obtener las concentraciones...