farmacologia

Fármacos que actúan en la función renal
DIURETICOS
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA
Acetazolamida
Diclorfenamida
 Acción sobre la reacción de deshidratación del ácido carbónico en el riñón, lo que resulta en un pérdida del anión bicarbonato que arrastra consigo, agua, sodio y potasio. De esta forma, se produce una alcalinización de la orina y un aumento de la diuresis. Célulasepiteliales del túbulo proximal

DIURETICOS OSMÓTICOS
Glicerina
isosorbida
manitol
urea
principal sitio de acción de los diuréticos osmóticos es el asa de henle. Al extraer agua de los compartimientos intracelulares, los diuréticos osmóticos expanden el volumen de líquido extracelular, disminuyen la viscosidad sanguínea e inhiben la liberación de renina. Estos efectos incrementan el flujosanguíneo renal, y el aumento del flujo sanguíneo de la medula renal elimina NaCl y urea de esta ultima estructura, lo cual disminuye de este modo la tonicidad medular. Asimismo, bajo algunas circunstancias, las prostaglandinas pueden contribuir a la vasodilatación renal y el lavado medular inducido por diuréticos osmóticos.

INHIBIDORES DEL SIMPORTE DE Na, -K, -2Cl (DIURETICOS DE ASA; DIURETICOS DELIMITE ALTO)
Furosemida  Contiene la molécula sulfamida
Bumetanida  Contiene la molécula sulfamida
Acido etacrinico  derivado del acido fenoxiacetico
Torsemida  es una sulfonilurea
Diurético de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama descendente del asa de Henle, aumentando la excreción de Na, K, Ca y Mg.
Diurético de alto techo o del asa derivado de lasulfonamida. Inhibe la reabsorción de sodio y cloro por transporte activo desde el túbulo renal hacia el tejido intersticial en la rama ascendente del asa de Henle, y como consecuencia aumenta la excreción renal de sodio (natriuresis) y agua (diuresis). También aumenta la excreción de potasio porque al aumentar la cantidad de sodio que llega al túbulo distal se incrementa el intercambio con potasio poracción del sistema renina-angiotensina.
Posee también una acción vasodilatadora venosa periférica, que es la responsable de la reducción de la presión arterial en pacientes hipertensos.

INHIBIDORES DEL SIMPORTE DE Na-Cl (DIURETICOS TIAZIDICOS Y PARECIDOS A TIAZIDA)
Hidroclorotiazida
Clortalidona
Indapamida
Inhibe el sistema de transporte Na + Cl - en el túbulo distal renal, disminuyendo lareabsorción de Na + y aumentando su excreción.
Los diuréticos tiazídicos aumentan la excreción de sodio, cloruros y agua, inhibiendo el transporte iónico del sodio a través del epitelio tubular renal. El mecanismo principal responsable de la diuresis es la inhibición de la reabsorción del cloro en la porción distal del túbulo. No se sabe con exactitud como el transporte del cloro es inhibido. Lastiazidas aumentan igualmente la excreción de potasio y de bicarbonato y reducen la eliminación de calcio y de ácido úrico. La hipopotasemia e hipocloremia inducidas por las tiazidas pueden ocasionar una ligera alcalosis metabólica, aunque la eficacia diurética no es afectada por el equilibrio ácido-base del paciente.

INHIBIDORES DE LOS CANALES DE Na DEL EPITELIO RENAL (DIURETICOS AHORRADORESDE K)
Triamtereno
Amilorida
La amilorida actúa directamente bloqueando los canales de sodio epiteliales, inhibiendo la reabsorción de este mineral en los riñones. Esto produce la pérdida de agua y sodio por la orina sin provocar un descenso en los niveles de potasio en sangre. La amilorida se utiliza con frecuencia en conjunción con tiazidas o diuréticos de asa.
Debido a su capacidad de"ahorrar potasio", se observa ocasionalmente hipercalemia (altos niveles de potasio en la sangre) en los pacientes en tratamiento con este diurético. El riesgo es elevado en pacientes en tratamiento con IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) o espironolactona, así como también cualquier otra patología que predispone a niveles altos de potasio (hipoaldosteronismo, insuficiencia...