Farmacologia

1- Paciente mayor de 65 años, polimedicado y en tratamiento con AINE vía oral. Sin más datos nos gustaría saber con certeza (creemos que sí) si la ausencia en su tratamiento de protector gástrico es PRM 1 (potencial ) y si no lo es, por qué. El paciente no presenta ningún síntoma de alteración digestiva.
2- Paciente diabético tipo 1, con neuropatía que es tratada con fenitoína. Creemos detectarPRM 6, ya que a los tres meses de tratamiento se detecta anemia por deficiencia de ácido fólico, la cual es tratada por su endocrino. Con mucha cautela hacemos la intervención, se envía con el paciente comunicación escrita al neurólogo en la cual rogamos que valore riesgo-beneficio , suprima, sustituya o lo deje como está etc, etc, etc y esperamos con impaciencia su respuesta. El paciente loentiende y agradece PERO en una visita posterior nos dice que ha decidido ABANDONAR el tratamiento con fenitoína antes de visitar al neurólogo ... lo cual rompe nuestro esquema de trabajo...¿Qué hemos hecho mal ? En todo momento hablamos de posible y sólo posible PRM 6 . Por otra parte el paciente tiene derecho a decidir sobre su salud y todos sabemos que no siempre en el SNS el acceso a unespecialista es tan fácil y rápido como el paciente ( y nosotros) desearíamos. Y en este caso la intercomunicación entre los distintos profesionales no parece muy eficaz. Pero aquí la responsabilidad de este abandono es nuestra, sea o no sea finalmente PRM 6. ¿ Qué se puede hacer para evitar esto?
Recuerda que en el Programa Dáder hablamos de estrategias terapeuticas farmacologicas. Por tanto, si a unpaciente se le añade un medicamento para completar una estrategia sinerica puede entenderse que se ha cambiado la estrategia. Ejemplo claro: hipertenso tratado con IECA con un PRM 3 (Inefectividad no relacionada con la dosis). Intervencion escrita farmaceutico-paciente-medico para que le cambie la medicación. El medico decide ese mismo IECA+Hidroclorotiazida. Consideramos que ha habido un cambio deestrategia, y por tanto seria un PRM con intervencion aceptada.
     Por favor, no confundais con un PRM 1, en el que se le instauraria una NUEVA estrategia terapeutica, no como en el caso anterior en que se le modifica.
     En cuanto a los protocolos... Que protocolos?. Los de la Sociedad A, los de la asociación B, o los de la Gerencia Territorial del INSALUD?. Conocerlos nosotros?. Comoinformacion adicional, sí; pero conocerlos para ayudar a elegir la estrategia al medico: NO. Que elija él, Que se equivoque, y que nosotros descubramos los PPRM resultantes de esa equivocacion.
EJEMPLOS DE PRM 1 y sus INTERVENCIONES:
A) Aparente ausencia de prescripción de hipolipemiantes o antiagregantes en enfermos post-infartados.
OBJETIVO DE LA INTERVENCIÓN: conseguir que se instaure eltratamiento preventivo de recaída en nuevo episodio coronario, avalado por la "evidencia científica", si no hay contraindicación.
     En nuestra experiencia con enfermos de este tipo las causas múltiples por las que estos medicamentos no se usan incluyen: las burocráticas, las de falta de comunicación entre niveles asistenciales y las de falta de comprensión por los pacientes del valor de unaterapéutica demasiado barata o no cubierta por el Sistema Nacional de Salud (aspirina).
     En nuestra opinión el PRM existe siempre, ya que el paciente necesita un medicamento que no usa.

PRM Tipo 1: El paciente no usa un medicamento que necesita: Se analizó la ID y APP y
su correspondencia con los medicamentos indicados según lo planteado en el Formulario
Nacional de Medicamentos (FNM) (6),Guías de tratamientos y demás literatura al
respecto (7, 8, 9).
GEROINFO. RNPS. 2110. Vol. 3 No. 1. 2008 5
PRM Tipo 2: El paciente usa medicamentos que no necesita: Se evaluó de igual manera
que el anterior.
-Efectividad:
PRM Tipo 3: El paciente no responde al tratamiento: Se analizó si durante el período de
ingreso se necesito cambiar el tratamiento o la dosis por no haber logrado la...