Farmacologia

ANTIBOTICO: VANCOMICINA
Mecanismo de acción
Bactericida. Inhibe la biosíntesis de la pared celular bacteriana, interfiere en la síntesis de ARN y daña la membrana celular bacteriana.
Indicaciones terapéuticas
Oral: enterocolitis estafilocócica y colitis pseudomembranosa por C. difficile.
IV: infección grave por gram+ resistente a ß-lactámicos: absceso cerebral, endocarditis bacteriana,infección ósea, erisipela, meningitis, septicemia. Infección grave por S. aureus meticilín-resistente, S. coagulasa- (S. epidermidis) y Enterococcus resistente a penicilinas. Alternativa en infección grave por gram+ en alérgicos a ß-lactámicos. Profilaxis quirúrgica o implantación protésica con riesgo de infección por Staphylococcus meticilin-resistente.
Posología
Oral. Ads.: 500 mg/día, repartidosen 3-4 tomas, 7-10 días; casos graves hasta 2 g/día. Niños: 40 mg/kg/día, repartido en 3-4 tomas, 7-10 días.
IV (en mín. 60 min). Ads.: inicial 30-50 mg/kg/día; habitual: 1 g/12 h o 500 mg/6 h. Niños: 10 mg/kg/6 h. Prematuros y niños < 1 mes: inicial 15 mg/kg seguido de 10 mg/kg/12 h durante 1ª sem, y 10 mg/kg/8 h hasta 1 mes de edad. I.R.: Clcr >50 ml/min: dosis habitual/12 h. Clcr 25-50ml/min: habitual/24 h. Clcr ≤ 25 ml/min: habitual/48 h.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad.
Advertencias y precauciones
Ancianos, alteración renal, pérdida auditiva previa, concomitancia con fármacos oto o nefrotóxicos. Realizar hemograma periódico en tto. prolongado o en concomitancia con fármacos causantes de neutropenia. Monitorizar función renal en concomitancia con aminoglucósidos. Se haasociado a eritema y reacción anafilactoide en niños y en concomitancia con anestésicos. Riesgo de colitis pseudomembranosa y crecimiento de microorganismos no susceptibles. Evitar extravasación en infus. IV.
Insuficiencia renal
Embarazo
Seguridad no establecida en ensayos clínicos controlados. Evaluar cuidadosamente beneficio/riesgo.
Lactancia
Evitar. Se excreta en leche materna. Valorar pasoa lactancia artificial.
Reacciones adversas
Nefro y ototoxicidad, neutropenia reversible, reacción anafilactoide y síndrome del cuello rojo tras infus. rápida, flebitis local, fiebre medicamentosa, náuseas, escalofríos, eosinofilia, exantemas, dermatitis exfoliativa, S. de Steven-Johnson.
Nombre comercial: VANCOCIN, Frasco-amp. de 500 mg y 1 gr.
Estabilidad: El frasco ampolla liofilizado sepuede mantener a temperatura ambiente,preferentemente entre 15 y 30 °C.La solución reconstituida es estable por 96 horas refrigerada.
Farmacocinética: Vida media de 7-9 hs. Excreción renal.
Efectos adversos: Alergia (fiebre, rash), ototoxicidad con niveles séricos > de 40 mcg/ ml, tromboflebitis .La infusión rápida puede causar apnea y bradicardia,por lo que se recomienda administrar en unperiodo no menor de 60 minutos. Factor de riesgo cuando se administra en el embarazo: Categoría C.
Compatibilidades: Compatible con Dx 5%,Dx 10%,S.F,NPT.Se puede administrar en paralelo: acyclovir, amicacina, aminofilina, gluconato de calcio, fluconazol, bicarbonato de sodio .Incompatible con aztreonam,cefotaxime,dexametasona, fenobarbital.

Imepenem
Mecanismo de acción
Antibiótico ß-lactámicode amplio espectro, asociado a un inhibidor del metabolismo renal que aumenta su concentración.
Indicaciones terapéuticas
Tto. infección por organismo sensible: intraabdominal, ginecológica, ósea, articular, de piel y tejido blando, del tracto respiratorio inferior, del genitourinario, endocarditis y septicemia. Tto. infección polimicrobiana mixta por cepas sensibles de aerobios y anaerobios.Casos necesarios de terapia inicial previa a identificación de organismos causales.

Posología
Dosis expresada en cantidad de imipenem, (= cantidad de cilastatina, relación ponderal 1:1).
- IV (20-30 min para dosis ≤ 500 mg; 40-60 min para dosis > 500 mg). Ads. con p.c. ≥ 70 kg. Infección leve: 250 mg/6 h (1 g/día). Moderada: 500 mg/8 h o 1.000 mg/12 h (1,5 ó 2 g/día). Severa por gérmenes muy...